Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌術后乳房重建50例回顧性分析

張遠起，黃海林，黃勝超，梁忠锃 ， 李 與勇 ， 吳羅武，李 建文 ， 陳小東（. 廣東醫科大學附屬醫院乳腺外科，廣東湛江 5400；. 廣東省化州市人民醫院，廣東化州 5500；. 廣東省湛江市第四人民醫院，廣東湛江 54000）

乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤，且發生率逐年升高，2018年的統計數據顯示，乳腺癌已居于女性惡性腫瘤死亡率的榜首[1]。隨著醫療水平的不斷提高，乳腺癌的治療方式也不再單一，但手術仍是乳腺癌最主要的治療手段[2]，而手術讓女性失去部分性征的同時，也會讓她們失去對自己和生活的信心[3]。乳房重建作為乳腺癌綜合治療中的一個重要組成部分，可減輕患者缺失乳房的痛苦，提高生活質量[4]，因此越來越多的女性乳腺癌患者選擇乳房重建[5]。為總結Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌術后乳房重建的手術經驗，本文對50例乳腺癌術后乳房重建患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2018年9月至2019年11月行乳腺癌乳腺切除術后乳房重建患者50例，均符合以下納入標準：由我院醫師行乳房重建術且臨床資料較完善者；TNM分期為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期者；非乳腺癌復發及乳腺癌遠處轉移者。50例均為女性，年齡24～53歲，中位年齡38歲。乳腺癌TNM分期：Ⅰ期11例，Ⅱ期25例，Ⅲ期14例；病例來源于廣東醫科大學附屬醫院37例，化州市人民醫院7例，湛江市第四醫院6例。

1.2 方法

以自體組織移植、假體及自體組織合并假體植入3種方法進行乳房重建。自體組織移植乳房重建包括背闊肌肌皮瓣移植、腹直肌肌皮瓣移植[6]；假體乳房重建包括假體、組織擴張器植入(即單純假體一期植入重建和經組織擴張器擴張后更換假體二期重建)；自體組織合并植入物重建是背闊肌聯合假體植入。術者嚴格把控各種方式的適應證與禁忌證及尊重患者個人意愿進行手術。50例中，采用假體進行乳房重建19例(38.0%)；采用背闊肌進行乳房重建17例(34.0%)；采用腹直肌進行乳房重建12例(24.0%)；采用背闊肌聯合擴張器進行乳房重建1例(2.0%)；采用背闊肌聯合假體進行乳房重建1例(2.0%)。

2 結果

50例乳腺癌患者術中均未發生特殊情況，術程較順利，平均手術時長為5.0 h。45例術后接受輔助治療，其中接受化療26例，接受放療10例，接受化療加放療7例，接受單純內分泌治療2例。術后未接受任何輔助治療5例。50例術后均無皮瓣壞死，未見局部復發，1例術后出現假體感染，經抗感染治療后痊愈。

3 討論

隨著醫療技術的不斷提高，手術方式從純粹的腫瘤切除轉變為兼顧患者功能、心理及美容等提高患者生活質量的外科治療模式[7]，乳房重建就是應運而生的一種手術方式。本文50例術后未出現皮瓣壞死或因排斥、感染等致假體取出等并發癥，僅有1例出現假體感染，但經抗感染等治療后痊愈，顯示我們開展的乳房重建技術目前雖處于發展階段，但技術相對成熟，效果令人滿意。由于個體差異及患者個人意愿不盡相同，故乳房重建術并非一成不變，結合手術經驗以及相關文獻報道，我們認為，乳房重建的3種方式的適應證與禁忌證可歸納如下。(1)假體乳房重建的適應證：①年輕且不愿移植自體組織者；②對側乳房較小者；③局部有良好軟組織覆蓋者；禁忌證[8]：①乳房較大且嚴重下垂；②患者較瘦弱；③胸壁局部軟組織量嚴重不足；④胸肌筋膜被腫瘤侵及。(2)背闊肌肌皮瓣修復的適應證：①部分乳房切除術后缺損較大，需軟組織填充的患者；②不適宜或不愿意使用腹部皮瓣的患者；禁忌證：行腋窩手術時損傷或切斷胸背血管的患者。(3)腹直肌肌皮瓣修復的適應證：大多數女性均可行腹直肌肌皮瓣修復手術；禁忌證：①病理性肥胖、重度吸煙、合并嚴重內科疾病、精神性疾病的患者；②體型瘦小、腹部組織量少的患者；③既往行腹部手術的患者。④有生育要求的患者。

盡管乳腺癌術后重建技術日趨成熟，但目前國內乳腺癌術后重建所占比例仍然非常低[9]。盡管乳房重建技術處于快速發展階段，但乳腺癌患者對乳房重建的接受程度不高，其原因可能如下：(1)醫生與患者溝通不到位；(2)患者文化程度不高，無法充分理解乳房重建技術的優點[10]；(3)依從性差；(4)受中國傳統思想的影響，患者對假體、擴張器的接受程度不高；(5)購買擴張器、補片等在手術中用到的重要器材途徑較為復雜。我們認為，可以通過術前充分與患者溝通，加大乳房重建技術的宣傳力度等手段來提高患者對乳房重建的認知度，讓更多的乳腺癌患者能夠重拾對自己和生活的信心。

乳房重建是乳腺癌綜合治療的重要部分，它不僅能滿足患者對美學的追求，同時也不影響術后的輔助治療效果及遠期效果，只要嚴格把控好手術適應證，與患者進行良好的溝通，簡化手術所需重要材料購買過程，就能讓乳房重建術的得到進一步的普及，造福更多的乳腺癌患者。