消鼾利氣湯聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣治療成人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床觀察

李如芳

(山西省大同市第三人民醫(yī)院,山西 大同037008)

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)是以上呼吸道阻塞或狹窄為基礎(chǔ)病理,以睡眠時(shí)因低氧血癥、動(dòng)脈血氧飽和度下降導(dǎo)致的呼吸暫停、呼吸障礙為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。OSAHS是誘發(fā)卒中、冠心病等心腦血管疾病及精神性疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素,對(duì)人們的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)是目前臨床治療中重度OSAHS較有效的方法。近年來隨著臨床醫(yī)學(xué)對(duì)該病病理機(jī)制研究的不斷深入及中醫(yī)在康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐中價(jià)值的日益凸顯,中西醫(yī)結(jié)合為該病的康復(fù)治療提供了新的思路。本研究以86例OSAHS患者為研究對(duì)象,其中43例患者在CPAP治療的同時(shí)聯(lián)合消鼾利氣湯治療,取得良好的康復(fù)效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年12月大同市第三人民醫(yī)院收治的86例OSAHS患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組43例。觀察組男32例,女11例；年齡27～65歲,平均(42.56±3.23)歲；病程最短6個(gè)月,最長5年,平均(1.04±0.32)年；輕度14例,中度20例,重度9例。對(duì)照組男33例,女10例；年齡28～66歲,平均(43.04±3.15)歲；病程最短5個(gè)月,最長4年,平均(1.10±0.31)年；輕度15例,中度19例,重度9例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《美國睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)睡眠及其呼吸相關(guān)事件判讀手冊：規(guī)則、術(shù)語和技術(shù)規(guī)范》中OSAHS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者自愿簽署知情同意書,能配合完成各項(xiàng)臨床檢查。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心、腎、腦、肺等重要臟器疾病者；中樞性睡眠呼吸暫停者。

2 治療方法

兩組患者均采用相同方案的常規(guī)治療,主要包括飲食調(diào)整、戒煙禁酒、規(guī)律作息、控制體質(zhì)量,對(duì)高血壓病、糖尿病、冠心病、高脂血癥、心律失常等并發(fā)癥對(duì)癥治療。

2.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行CPAP治療。采用RESMED全自動(dòng)正壓無創(chuàng)呼吸機(jī),通氣參數(shù)：呼吸頻率5～30次/分,呼氣末正壓4～20 cm H2O。在治療過程中根據(jù)患者動(dòng)脈血?dú)夥治觥?dòng)脈血氧飽和度調(diào)整治療參數(shù)。每晚治療5～7 h,療程為2個(gè)月。

2.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上行消鼾利氣湯聯(lián)合CPAP治療。消鼾利氣湯藥物組成：法半夏、竹茹、陳皮、浙貝母各15 g,萊菔子、桔梗、枳殼、石菖蒲、威靈仙、川厚樸、川椒目、桃仁各10 g。水煎服,每日1劑,分早晚2次服用,療程為2個(gè)月[2]。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的Epworth嗜睡量表(ESS)評(píng)分和呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)評(píng)分。ESS量表評(píng)分為0～24分,分值越高表明患者白天嗜睡程度越嚴(yán)重；AHI分值越高表明患者睡眠質(zhì)量越差[3]。兩組患者治療后進(jìn)行1年的隨訪觀察,統(tǒng)計(jì)患者主要及次要終點(diǎn)事件發(fā)生率,包括死亡、卒中、冠心病、心力衰竭、心律失常等。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：與OSAHS相關(guān)臨床體征、癥狀消失,中醫(yī)證候積分下降≥95%；顯效：與OSAHS相關(guān)臨床體征、癥狀顯著改善,中醫(yī)證候積分下降70%～94%；有效：與OSAHS相關(guān)臨床體征、癥狀好轉(zhuǎn),中醫(yī)證候積分下降30%～69%；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)[4]。中醫(yī)證候主要包括打鼾、日間困倦、晨起口干、呼吸暫停、頭身困重、大便黏膩、胸脘痞悶[5]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者臨床療效比較(例)

(2)ESS評(píng)分、AHI評(píng)分比較 治療前,兩組ESS評(píng)分、AHI評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組ESS評(píng)分、AHI評(píng)分均較治療前下降(P＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者治療前后Epworth嗜睡量表(ESS)評(píng)分和呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)評(píng)分比較(分,x±s)

(3)遠(yuǎn)期預(yù)后比較 觀察組成功隨訪39例,對(duì)照組成功隨訪38例。觀察組主要及次要終點(diǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者主要及次要終點(diǎn)事件發(fā)生率比較(例)

4 討論

臨床上OSAHS患者因氣道阻塞導(dǎo)致睡眠過程中呼吸肌收縮功能受損而出現(xiàn)低通氣癥狀,隨著通換氣功能障礙的進(jìn)行性發(fā)展,造成動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)下降,激活交感神經(jīng),增加心肌氧耗量,機(jī)體會(huì)代償性出現(xiàn)發(fā)作性呼吸暫停伴血氧降低。CPAP的主要作用機(jī)制是借助呼吸機(jī)產(chǎn)生的正壓氣流,使氣道口、肺泡之間形成壓力差,刺激迷走神經(jīng),并引起反饋效應(yīng),促進(jìn)其在呼吸動(dòng)作產(chǎn)生過程中對(duì)神經(jīng)、肌肉不造成依賴,獲得有效的呼吸支持,進(jìn)而增加通氣量,調(diào)節(jié)換氣頻率,以糾正缺氧狀態(tài),預(yù)防CO2潴留。在改善患者通換氣功能障礙的基礎(chǔ)上減少心肌氧耗量,緩解呼吸暫停癥狀,是OSAHS臨床治療的首選方案[6-7]。近年來隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)理念發(fā)展進(jìn)程的不斷推進(jìn),中醫(yī)標(biāo)本結(jié)合、醫(yī)療與自療結(jié)合的康復(fù)治療方案逐漸成為康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)注的熱點(diǎn)。中醫(yī)將OSAHS歸于“鼾眠”“嗜臥”“嗜睡”等范疇,痰濕、瘀血、三焦氣化不利為其主要病機(jī),治則為燥濕化痰、活血化瘀、利氣通絡(luò)[9]。消鼾利氣湯中法半夏燥濕化痰,竹茹、浙貝母清熱化痰,萊菔子降氣化痰,石菖蒲理氣活血,威靈仙除濕通絡(luò),桃仁活血化瘀。諸藥合用,共奏燥濕化痰、活血化瘀、利氣通絡(luò)之功。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05),表明在CPAP治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用消鼾利氣湯可發(fā)揮協(xié)同作用,提高OSAHS的康復(fù)效果。

消鼾利氣湯的聯(lián)合應(yīng)用可有效改善患者白天嗜睡癥狀,提高睡眠質(zhì)量。本研究中,兩組患者治療后的ESS評(píng)分、AHI評(píng)分均較治療前下降(P＜0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P＜0.05),表明CPAP通過對(duì)患者睡眠時(shí)通換氣功能障礙及缺氧癥狀的改善,能有效提高患者的睡眠質(zhì)量。秦曉娟等[9]采用自擬宣肺消鼾湯聯(lián)合Auto-CPAP模式治療老年慢性阻塞性肺疾病合并OSAHS重疊綜合征,能有效提高最低SaO2,對(duì)促進(jìn)睡眠時(shí)低氧血癥的改善具有重要的作用。靳銳鋒等[10]探討消鼾利氣顆粒治療OSAHS的臨床療效,表明在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以消鼾利氣顆粒治療可有效提高AHI及ESS評(píng)分、血氧飽和度的改善效果(P＜0.05)。

消鼾利氣湯的聯(lián)合應(yīng)用可有效改善OSAHS患者的遠(yuǎn)期預(yù)后。本研究中,觀察組主要及次要終點(diǎn)事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。臨床上隨著OSAHS病情的進(jìn)行性發(fā)展,其誘發(fā)的心腦血管疾病是導(dǎo)致患者預(yù)后不良的重要因素。本研究中,消鼾利氣湯及CPAP的聯(lián)合應(yīng)用能有效提高整體療效,對(duì)降低OSAHS誘發(fā)心腦血管不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。

綜上所述,在CPAP治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用消鼾利氣湯能有效提高OSAHS患者的康復(fù)療效,改善呼吸暫停癥狀,提高睡眠質(zhì)量,降低遠(yuǎn)期心血管事件的發(fā)生率,改善患者預(yù)后。