鋪棉灸治療帶狀皰疹的文獻分析※

高春秋,馮 麟,崔 瑾,陳 波,吳高鑫,盧春霞,唐玲俐

(1.貴州中醫藥大學,貴州 貴陽550002；2.貴州中醫藥大學第一附屬醫院,貴州 貴陽550002)

帶狀皰疹是臨床常見的皮膚病,筆者以鋪棉灸為切入點,采用數據挖掘方法,分析和總結鋪棉灸治療帶狀皰疹的特點及規律,為鋪棉灸治療帶狀皰疹提供依據。

1 鋪棉灸治療帶狀皰疹的文獻基本特征分析

1.1 診療標準 計算機檢索維普中文科技期刊數據庫、中國期刊全文數據庫、萬方數據庫,查找鋪棉灸治療帶狀皰疹的相關文獻。以“鋪棉灸”“薄棉灸”“棉花灸”“貼棉灸”為中文檢索詞。檢索日期為各數據庫建庫至2018年4月9日,共檢索115篇文獻。通過閱讀題目、摘要、關鍵詞和全文等,最終篩選30篇文獻[1-30],其中有明確診斷標準或治療標準的文獻為22篇。筆者分別錄入Excel表,發現使用最多的診療標準為1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》,其余診療標準使用頻次見表1。其中呂鳳立[1]未明確《臨床皮膚病學》的參考版本,故不納入統計。

表1 各文獻使用參考標準頻次表(次)

1.2 病種 在納入的30篇文獻中,除《貼棉灸療法聯合激光浮針治療帶狀皰疹后遺神經痛療效評價》[2]《圍刺加棉花灸治療帶狀皰疹后遺神經痛38例》[8]《棉花灸聯合體針治療帶狀皰疹后遺神經痛30例療效觀察》[25]3篇文獻是以帶狀皰疹后遺神經痛為研究對象,其余27篇文獻均以帶狀皰疹為病種,表明鋪棉灸治療的主要疾病仍以帶狀皰疹為主。

1.3 介質 在納入的30篇文獻中,僅有2篇文獻提到鋪棉灸應用時使用介質。呂鳳立[1]在操作前將脫脂棉浸泡在酒精中；楊軍雄[18]制作的藥棉為自擬中藥處方。

1.4 干預措施 在納入的30篇文獻中,試驗組(治療組)干預措施排名依次為鋪棉灸(出現29次)＞配穴深刺(出現17次)＞夾脊穴針刺(出現14次)＞圍針針刺(出現13次)＞體針針刺(出現8次)＞電針(出現7次)＞抗病毒藥物、刺絡拔罐(出現3次)＞局部外用藥物、梅花針叩刺(出現2次)＞鎮痛藥、激光浮針、耳穴壓丸、火針(出現1次)＞鎮靜藥、營養神經藥物、物理療法、中藥口服(出現0次)。

對照組干預措施排名依次為抗病毒藥物(出現22次)＞營養神經藥物(出現9次)＞局部外用藥物(出現6次)＞配穴針刺(出現5次)＞夾脊穴針刺(出現4次)＞鎮痛藥、圍針針刺(出現3次)＞物理療法、電針(出現2次)＞鎮靜藥、體針針刺、火針、中藥口服(出現1次)＞鋪棉灸、耳穴壓丸、梅花針叩刺、刺絡拔罐、激光浮針(出現0次)。

1.5 部位、穴位選擇 在納入的30篇文獻中,試驗組(治療組)選穴及部位有5種組合方式分別為：皮損(35%)[1,3,7-9,24,26-29]、皮損＋配穴(17%)[2,4,5,10,25]、皮損＋夾脊穴(7%)[11,20]、皮損＋夾脊穴＋配穴(7%)[6,18]、皮損＋夾脊穴＋經驗穴(34%)[12-17,19,21-23]。

1.6 鋪棉灸操作規范 參照《鋪棉灸操作規范及在皮膚病中的應用》[30]中施灸棉片的制作、施灸方法及注意事項。

1.7 觀察指標 在納入的30篇文獻中,只有5篇論文[12,14,17,22-23]在觀察指標方面寫明包含一般觀察項目和療效觀察指標。其中一般觀察項目包括一般體格檢查和安全性觀察；療效觀察指標包括皰疹評價指標、疼痛評價指標、帶狀皰疹特征單項評分、帶狀皰疹綜合療效評分表、帶狀皰疹后遺神經痛的發生及患者耐受性指標,其余文獻都是以疼痛程度、皰疹數量、皰疹色澤、皰疹糜爛滲出、止皰、結痂中的某幾項為觀察指標。

2 問題

(1)大部分文獻的診療標準依然停留在1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》,缺乏最新的參考來源,但少部分文獻結合了《皮膚性病學》和《西氏內科學》。筆者在閱讀大量文獻時發現2004年張學軍的《皮膚性病學》、2005年彭文偉的《傳染病學》等也被參考過,但被引用次數偏少。

(2)30篇文獻中只有3篇文獻[2,8,25]以帶狀皰疹后遺神經痛為研究對象,其余27篇文獻均以帶狀皰疹為病種。帶狀皰疹研究已經相當成熟,后人可向帶狀皰疹后遺神經痛方向延伸。在納入的文獻中,鋪棉灸在介質的聯合使用上只有呂鳳立[1]和楊軍雄[18]進行了報道,筆者認為鋪棉灸與苗藥的結合變成藥棉灸治療帶狀皰疹是一項有待突破的新方法,但尚需臨床療效驗證。

(3)納入的30篇文獻均為隨機對照試驗,分別分為試驗組與對照組,試驗組多選用中醫綜合療法,對照組以抗病毒、營養神經為主。文獻分組偏少,療效來源不確定,無法證明是否為鋪棉灸這一種方法所起的作用。

(4)大部分文獻缺乏對有無不良事件發生、發生后該如何處理并未進行具體描述,且沒有跟進后期帶狀皰疹后遺神經痛發生率的隨訪,導致無法得知鋪棉灸對后期疼痛的緩解是否有優勢,臨床療效觀察應從患者發病到好轉再到痊愈的一系列完整的過程。

3 小結

鋪棉灸療法是全國老中醫藥專家楊介賓教授畢生醫學經驗的精華之一,成都中醫藥大學楊運寬教授在繼承其臨床經驗的基礎上,對鋪棉灸療法進行了更廣泛的臨床推廣,尤其是在鋪棉灸治療皮膚病方面有獨到的見解。該法操作簡單、經濟安全,目前只在四川地區得到推廣,筆者希望該法可走進廣大臨床工作者與群眾的視野中。