中醫(yī)綜合療法對消化道惡性腫瘤患者術后營養(yǎng)狀態(tài)的影響

張美蓉,靳俊琴

(1.山西省孝義市食品藥品稽查隊,山西 呂梁032300；2.山西省孝義市中醫(yī)院,山西 呂梁032300)

近年來,消化道惡性腫瘤的發(fā)病率不斷升高,手術被公認為根治此類疾病的主要療法之一,然而患者術后分解代謝增強、腸道功能受損,加上化療不良反應、免疫抵制、炎癥反應、營養(yǎng)不足等,增加了并發(fā)癥的發(fā)生風險[1]。目前以腸內營養(yǎng)為主的外科術后營養(yǎng)支持治療已引起廣大臨床醫(yī)師的重視,但在改善消化道惡性腫瘤患者術后營養(yǎng)狀態(tài)上,仍未取得令人滿意的效果,原因在于影響此類患者營養(yǎng)狀態(tài)的因素較多,常規(guī)營養(yǎng)支持治療缺乏針對性。中醫(yī)綜合療法能發(fā)揮中醫(yī)藥特色,進行辨證論治,如在中醫(yī)理論指導下進行營養(yǎng)狀態(tài)評估和診斷,以臟腑功能衰弱、氣血不足、日久不復作為基本病機,以益氣養(yǎng)血、調和陰陽為治則,分別給予腸內和腸外營養(yǎng)支持,輔助中醫(yī)食療、理療,達到補益脾胃的目的[2]。本研究旨在探討中醫(yī)綜合療法對消化道惡性腫瘤患者術后營養(yǎng)狀態(tài)的影響,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月在孝義市中醫(yī)院接受外科手術治療的136例消化道惡性腫瘤患者,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組68例。對照組男41例,女27例；年齡20～75歲,平均(47.85±4.69)歲；腫瘤類型：結直腸癌28例,胃癌20例,胰腺癌11例,食管癌9例；病程最短2個月,最長14年,平均(6.58±0.74)個月；術前體質量42～68 kg,平均(58.47±6.17)kg。觀察組男43例,女25例；年齡21～74歲,平均(48.26±5.03)歲；腫瘤類型：結直腸癌30例,胃癌19例,胰腺癌10例,食管癌9例；病程最短1個月,最長13年,平均(6.32±0.81)個月；術前體質量40～71 kg,平均(57.42±5.93)kg。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合消化道惡性腫瘤的診斷標準；能耐受常規(guī)營養(yǎng)支持治療和中醫(yī)綜合療法治療；患者及其家屬知情本研究內容,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并難以控制的高血壓病、糖尿病、高脂血癥及重要臟器功能不全者；患有多種惡性腫瘤、慢性消耗性疾病者；術前重度營養(yǎng)不良者。

2 治療方法

2.1 對照組 術后采取常規(guī)營養(yǎng)支持治療。術后24 h內經鼻十二指腸營養(yǎng)管進行腸內營養(yǎng)支持治療,持續(xù)滴注腸內營養(yǎng)液(商品名：安素,ABBOTT LABORATORIES.B.V.,注冊證號H20181147),前3 d分別鼻飼500 m L、1 000 m L、1 500～2 000 m L,滴速分別為30～50 m L/h、60～80 m L/h、100～120 m L/h,后4 d均按全量給予。治療期間根據患者病情變化,采用靜脈途徑補充維生素、水和電解質。持續(xù)治療7 d。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上聯合中醫(yī)綜合療法治療。①四君子湯加減鼻飼,處方：人參片、白術、茯苓各10 g,炙甘草6 g。若合并脾虛氣滯,加陳皮6 g；咳嗽痰多,加法半夏6 g；脘腹脹滿,加砂仁6 g。上述中藥飲片均購自康美藥業(yè)股份有限公司,每日1劑,煎煮濃縮至100 mL,經鼻飼管滴入,滴速60～70 mL/h。②靜脈滴注參芪扶正注射液(麗珠集團利民制藥廠,國藥準字Z19990065),每次250 mL,滴速為40～60滴/分,每日1次。③采用隔姜灸或艾灸進行中醫(yī)理療,取穴關元、神闕、天樞、足三里,每日1次,每次15 min。④在患者胃腸道功能恢復后,給予中醫(yī)飲食調理,如八寶粥(由黨參、白術、山藥、茯苓、蓮子、薏苡仁等組成)。持續(xù)治療7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 治療前及治療7 d后,抽取患者清晨空腹肘靜脈血5 m L,抗凝,分離血清,檢測前白蛋白、轉鐵蛋白、總蛋白、白蛋白、免疫球蛋白(Ig)G、Ig A、白細胞介素-6(IL-6)、C-反應蛋白(CRP)水平。觀察呼吸道感染、尿路感染、切口愈合不良、吻合口瘺、胃腸道反應等并發(fā)癥發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗；計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)營養(yǎng)指標比較 治療后,觀察組前白蛋白水平較治療前升高且高于對照組(P＜0.05),轉鐵蛋白、總蛋白、白蛋白水平均高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組消化道惡性腫瘤患者治療前后營養(yǎng)指標比較(x±s)

(2)免疫及炎癥指標比較 治療后,觀察組IgG、Ig A水平均明顯高于對照組,血清IL-6、CRP水平均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組消化道惡性腫瘤患者治療前后免疫及炎癥指標比較(x±s)

(3)并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%,低于對照組的16.18%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組消化道惡性腫瘤患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

4 討論

對于消化道惡性腫瘤患者而言,外科手術創(chuàng)傷引起的應激反應,加上術前存在不同程度的營養(yǎng)不良、術后機體代謝旺盛,均是導致負氮平衡的獨立危險因素,極大影響患者的營養(yǎng)狀態(tài),降低免疫功能,引起炎癥反應。盡管常規(guī)腸內營養(yǎng)在改善消化道惡性腫瘤患者術后營養(yǎng)狀態(tài)上取得明顯進展,但缺乏針對性,難以有效提高患者免疫功能和抑制炎癥反應[3]。近年來,中醫(yī)藥營養(yǎng)治療在改善消化道惡性腫瘤患者術后營養(yǎng)狀態(tài)上取得較好的效果,中醫(yī)認為脾胃虛弱是此類患者術后營養(yǎng)不良的基本病機,與手術損傷營氣,加重氣血耗損有關,進而導致氣血運化乏力,臟腑功能不足。

本研究結果顯示,治療后,觀察組前白蛋白、轉鐵蛋白、總蛋白、白蛋白、IgG、Ig A水平均高于對照組,血清IL-6、CRP水平均低于對照組,提示中醫(yī)綜合療法能有效改善消化道惡性腫瘤患者術后營養(yǎng)狀態(tài),提高免疫功能,抑制炎癥反應。通過分析本研究所用的中醫(yī)綜合療法可知,鼻飼中藥以四君子湯加減為主,其中人參補中益氣、健脾和胃,白術健脾燥濕,助人參健脾益氣,茯苓健脾祛濕,甘草調和諸藥,共奏補中和營之功。同時,結合靜脈滴注參芪扶正注射液、隔姜灸或艾灸、食用八寶粥等,進一步增強補益脾胃之功,對于改善患者脾胃功能、增強食欲均具有積極作用[4-5]。現代藥理學研究表明,四君子湯、參芪扶正注射液均可促進肝腎功能恢復,提高機體免疫功能,抑制炎癥反應,符合消化道惡性腫瘤患者術后營養(yǎng)支持原則[4,6]。本研究中,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,究其原因可能與中醫(yī)綜合療法能有效改善患者的免疫功能、控制炎癥反應有關,與魏紅等[7]研究結果相似。

綜上所述,中醫(yī)綜合療法能有效改善消化道惡性腫瘤患者術后營養(yǎng)狀態(tài),對于提高免疫功能、控制炎癥反應和減少并發(fā)癥發(fā)生均具有積極作用,值得臨床推廣應用。