四妙散加減方內服聯合雙黃散外敷治療膝關節急性滑膜炎的臨床觀察

郭子平,劉自剛

(河南中醫藥大學,河南 鄭州450046)

膝關節急性滑膜炎是骨科臨床常見病,是膝關節損傷后引起的滑膜非感染性炎癥,臨床癥狀為膝關節受傷后迅速腫脹,屈伸活動受限,浮髕試驗陽性,伴有膝關節局部溫度升高。一般治療包括冷敷、加壓包扎；積血積液較多者進行膝關節穿刺抽液,沖洗,注射激素類藥物,口服非甾體類消炎藥和固定制動。近年來運用中醫藥治療膝關節滑膜炎一直是臨床研究的熱點[1-3]。本研究采用四妙散加減方內服聯合雙黃散外敷治療膝關節急性滑膜炎,取得滿意的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年12月至2018年12月在河南中醫藥大學第三附屬醫院骨傷一區門診就診的膝關節急性滑膜炎患者70例,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組35例。觀察組男22例,女13例；年齡16～57歲,平均(35.20±10.73)歲；平均病程(5.17±3.24)d。對照組男21例,女14例；年齡18～60歲,平均(34.17±10.97)歲；平均病程(5.46±3.64)d。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《中醫骨傷科學》[4]和《中醫病證診斷療效標準》[5]擬定診斷標準：膝關節有受到打擊、碰撞、扭傷等明顯外傷史；膝關節腫脹、膨隆、脹痛、屈膝困難；浮髕試驗陽性。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準；病程＜14 d；年齡16～70歲；中醫辨證屬于濕熱阻絡型。

1.4 排除標準 X線片結果顯示有明顯骨質增生者；伴膝關節骨折脫位、半月板、韌帶損傷者；膝關節周圍皮膚破損者；合并有嚴重心腦血管疾病、糖尿病、肝腎功能明顯受損者；就診前接受其他治療者；不能耐受中藥湯劑及外用膏藥者；不能配合治療及隨訪者。

2 治療方法

兩組患者就診時均遵循急性損傷的PRICE原則處理,治療期間均予以相同的固定方法與功能鍛煉。

2.1 對照組 口服滑膜炎片(洛陽遠洋生物制藥有限公司,國藥準字Z20090922,0.6 g/片),每次3片,每日3次；依托考昔片(Merck Sharp&Dohme Australia Pty Ltd,國藥準字J20130133),每次60 mg,每日1次。服用3周。

2.2 觀察組 ①四妙散加減方內服,處方：黃柏20 g,薏苡仁、防己、澤瀉、黃芪各30 g,麩炒蒼術、川牛膝、川芎、煨木香各10 g,甘草片6 g。每日1劑,加水750 mL,煎至500 mL,分2次服用。服用3周。②雙黃散外敷,處方：黃柏10 g,大黃、蒼術、澤蘭、薏苡仁各5 g,三七粉7 g。制作方法：將上述藥物混合粉碎備用,用時將雙黃散加適量蜂蜜調成面團狀,鋪成直徑約15 cm的圓餅狀,厚度約2 mm,將其外敷于膝關節周圍最疼痛處,外用醫用塑料膜覆蓋。每日1次,每次外敷5 h。治療3周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標與療效評定標準 ①疼痛程度采用視覺模擬法評分(VAS)評估。②膝關節功能采用Lysholm膝關節功能評分評估。③療效評定標準。治愈：膝關節疼痛腫脹消失,關節活動正常,浮髕試驗陰性,無復發；好轉：膝關節腫痛減輕,關節活動改善；未愈：癥狀無改善,并見肌肉萎縮或關節強硬。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗；計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為94.29%(33/35),高于對照組的82.86%(29/35),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組膝關節急性滑膜炎患者臨床療效比較(例)

(2)VAS評分比較 治療后,兩組VAS評分較治療前降低,且觀察組低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組膝關節急性滑膜炎患者視覺模擬評分法評分比較(分,x±s)

(3)Lysholm膝關節功能評分比較 治療后,兩組Lysholm膝關節功能評分較治療前升高,且觀察組高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組膝關節急性滑膜炎患者Lysholm膝關節功能評分比較(分,x±s)

4 討論

膝關節具有全身最大的滑膜,內襯于關節囊內面,滑膜血管豐富,滑膜表層細胞分泌淡黃色黏稠滑液,營養潤滑關節軟骨,關節活動時有散熱作用[4]。正常情況下滑囊內無明顯積液,當受到創傷、炎癥等刺激時會出現滑液分泌增加,產生積液。目前西醫治療膝關節急性滑膜炎療效明確,但激素導致的不良反應及治療可能造成的損傷、感染風險、部分患者有排斥心理仍是臨床醫生亟須解決的問題。中醫治療軟組織筋傷經驗豐富,《素問·陰陽應象大論》曰：“氣血兩傷,多腫痛并見。”《醫宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“跌打損傷之癥……皮不破而內損傷者,多有瘀血。”指出筋傷的病機是氣滯血瘀、脈絡瘀阻導致軟組織出血腫脹。

該病病因為瘀、濕、熱三邪合而為病,濕熱瘀阻于膝關節局部是膝關節急性滑膜炎的基本病機,傷后迅速淤積積液,濕熱相搏,使膝關節發熱脹痛,熱灼筋肉而拘攣,致關節不能屈伸。本研究以活血化瘀、清熱利濕為治則,在急性損傷的PRICE原則處理后,采用四妙散加減方口服聯合雙黃散外敷治療膝關節急性滑膜炎,可顯著提高治療效果。現代藥理學研究表明,黃柏、蒼術、薏苡仁、牛膝均具有抗菌、抗炎、解熱作用；大黃中的大黃酚、大黃素甲醚可縮短凝血時間,促進血液凝固；澤蘭具有抗凝、改善血液流變、抑制血小板聚集、改善微循環、鎮痛、鎮靜的作用[6-11]。上述諸藥,通過口服聯合外用,可改善滑膜充血,減輕滑膜炎癥,起到抗炎、消腫、鎮痛的作用。

本研究發現,四妙散加減方內服聯合雙黃散外敷可明顯緩解膝關節急性滑膜炎臨床癥狀,有效降低患者的疼痛程度,改善膝關節功能。但此次觀察樣本量較少,隨訪時間不足,長期療效還有待進一步觀察。