火針焠刺治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晨僵的臨床觀察

孫義玲,王衛(wèi)強(qiáng)

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原030024；2.山西大醫(yī)院,山西 太原030032)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是臨床常見(jiàn)病,該病病程較長(zhǎng),病情易反復(fù)。晨僵常于病變?cè)缙诔霈F(xiàn),一般在清晨出現(xiàn),主要表現(xiàn)為手關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、僵硬不適,活動(dòng)后稍好轉(zhuǎn)。目前,臨床常采用針刺療法治療該病,療效不理想。本研究探討采用火針療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晨僵患者的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年11月至2019年2月山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院中醫(yī)科門診收治的82例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晨僵患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組41例。觀察組男15例,26例；年齡40～68歲,平均(48.2±3.6)歲；病程0.5～15年,平均(5.5±1.3)年。對(duì)照組男14例,27例；年齡40～69歲,平均(49.3±3.8)歲；病程0.5～12年,平均(5.3±1.1)年。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①每日晨僵至少1 h,至少6周；②有3個(gè)或3個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫,至少6周；③腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和近指關(guān)節(jié)腫脹,至少6周；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫,至少6周；⑤有皮下結(jié)節(jié)；⑥手部X線變化(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄)；⑦類風(fēng)濕因子(RF)陽(yáng)性(滴度＞1∶20)[1]。上述7項(xiàng)中具備4項(xiàng)者,即可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn),并伴有晨僵癥狀；患者對(duì)此次研究知情,并簽署同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有惡性腫瘤、血液疾病、糖尿病；不能堅(jiān)持配合治療者。

2 治療方法

主穴：晨僵手指近端指間關(guān)節(jié)背面橫紋中點(diǎn)。

材料：0.2%碘伏,棉簽,一次性手套,火針(長(zhǎng)城醫(yī)療企業(yè)賀氏火針,直徑0.40 mm,針體長(zhǎng)25 mm),毫針(長(zhǎng)春愛(ài)康醫(yī)療器械有限公司漢醫(yī)牌針灸針,直徑0.30 mm,針體長(zhǎng)40 mm),酒精燈,95%酒精。

操作：醫(yī)者雙手常規(guī)消毒；囑患者取坐位,患手手背向上放于治療桌上,于患手手指近端指間關(guān)節(jié)背面橫紋中點(diǎn)做標(biāo)記,常規(guī)消毒。注意事項(xiàng)：治療后3 d內(nèi)避免針孔沾水。

(1)對(duì)照組 治療師用毫針針刺標(biāo)記點(diǎn),留針25 min。每周治療5次,3周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。治療期間遵醫(yī)囑。

(2)觀察組 治療師一手拿點(diǎn)燃的酒精燈,另一手持火針,然后將火針?lè)庞诰凭珶敉庋鏌t,然后迅速刺入標(biāo)記點(diǎn),助手在拔出火針時(shí)用碘伏棉簽按壓針孔。每周治療1次,3周為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。治療期間遵醫(yī)囑。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 關(guān)節(jié)壓痛指數(shù)、關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)：根據(jù)Ritchie關(guān)節(jié)指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估疼痛程度。晨僵時(shí)間：記錄早晨醒后發(fā)生僵硬到晨僵顯著減輕的時(shí)間。關(guān)節(jié)功能障礙指數(shù)：采用Oswestry功能障礙指數(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),評(píng)分越高,表明患者的關(guān)節(jié)功能障礙越明顯。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：療效平均指數(shù)(治療后晨僵改善幅度的百分?jǐn)?shù))≥60%；有效：30%≤療效平均指數(shù)≤59%；無(wú)效：療效平均指數(shù)≤29%。總有效率＝(顯效＋有效)/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0軟件學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療后,觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床療效比較(例)

(2)臨床癥狀比較 治療后,兩組臨床癥狀改善情況優(yōu)于治療前,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀比較(x±s)

4 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹病”中的“骨痹”。其病因?yàn)轱L(fēng)寒濕邪侵襲,風(fēng)性善行數(shù)變,寒性凝滯,濕性重濁黏滯,病邪留滯經(jīng)脈,導(dǎo)致經(jīng)脈不通,氣血運(yùn)行不暢,筋脈拘攣；病機(jī)為經(jīng)絡(luò)不通,氣血痹阻。

火針焠刺在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中被稱為“燔刺”“焠刺”。本次研究證明,用晨僵患者手指關(guān)節(jié)背面橫紋中點(diǎn)作為目標(biāo)點(diǎn),采用燒紅的毫針對(duì)目標(biāo)點(diǎn)速刺速出,不僅能溫煦陽(yáng)氣,激發(fā)局部經(jīng)氣,而且還能起到通經(jīng)活絡(luò)、除濕祛風(fēng)的作用。火針焠刺能使溫?zé)嶂边_(dá)局部,改善局部病理變化,火針焠刺后針孔瘢痕組織經(jīng)燒灼炭化,進(jìn)一步改善局部血液循環(huán)[2-5]。火針焠刺能調(diào)節(jié)體液免疫功能,降低類風(fēng)濕因子滴度水平,消除關(guān)節(jié)腫痛,改善晨僵關(guān)節(jié)功能[6]。楊永勝[7]采用火針聯(lián)合穴位埋線治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,可降低視覺(jué)模擬法評(píng)分,縮短晨僵時(shí)間。馬小平等[8]采用火針鈀點(diǎn)焠刺結(jié)合辨證取穴治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,火針治療組的總有效率為90.2%,明顯高于普通針刺組的52.0%。

綜上所述,火針焠刺療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎晨僵患者的療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺,值得臨床推廣應(yīng)用。