中醫溫陽利水法聯合常規西藥治療原發性高血壓的臨床觀察

王 威,廖艷林

(1.湖北省神農架林區中醫醫院,湖北 神農架442421;2.湖北省武漢市中醫醫院,湖北 武漢430014)

原發性高血壓是常見的心血管疾病之一,可伴有心、腦、腎、視網膜等多種臟器組織的并發癥,目前西醫治療高血壓病的方法主要是飲食控制、運動鍛煉及藥物治療,臨床常用的五大類降壓藥包括血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體拮抗劑(ARB)、鈣離子通道阻滯劑(CCB)、β受體阻滯劑及利尿劑,但西藥長期應用不良反應較多。高血壓病歸于中醫“眩暈”范疇,中醫治療眩暈積累了豐富的經驗,溫陽利水法是中醫臨床常見的高血壓病輔助治療方法[1]。本研究采用中醫溫陽利水法結合西藥聯合治療原發性高血壓,取得滿意效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年12月至2017年12月神農架林區中醫醫院門診或住院收治的140例原發性高血壓患者,按照隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組70例。對照組男50例,女20例;年齡42～73歲,平均(64.13±6.05)歲;病程5～26年,平均(13.75±2.17)年。觀察組男42例,女28例;年齡40～75歲,平均(63.72±6.94)歲;病程2～30年,平均(14.31±2.52)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 西醫診斷符合《中國高血壓防治指南》中1～2級原發性高血壓分級標準[2];中醫診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中的高血壓診斷標準[3];未服用或近4周已停用降壓藥物;病歷資料完整,治療依從性好,遵醫囑用藥;同意參與本研究,并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 原發性高血壓3級或診斷為繼發性高血壓者;有高血壓急癥及高血壓亞急癥者;合并嚴重心、肝、腎、惡性腫瘤,慢性阻塞性肺疾病,神經系統、內分泌系統及血液系統疾病者;妊娠及哺乳期女性;對多種藥物過敏者;治療依從性較差或治療過程中發生嚴重并發癥者。

2 治療方法

2.1 對照組 予以西藥常規治療。給予纈沙坦膠囊(北京諾華制藥有限公司,國藥準字H20040217)口服,每日80 mg,每日1次;美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字H32025391)口服,每日47.5～95 mg,每日1次;硝苯地平緩釋片(青島黃海制藥有限責任公司,國藥準字H10910052)口服,每次20 mg,每日2次;氫氯噻嗪片(江蘇天士力帝益藥業有限公司,國藥準字H20080080)口服,每次12.5～25 mg,每日1次。指導患者改善生活方式,治療8周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上加用中藥湯劑辨證治療。藥方組成：制附片15 g(先煎),白術15 g,茯苓30 g,白芍10 g,生姜10 g,茯苓皮15 g,防己15 g,澤瀉15 g,杜仲15 g,天麻15 g,干益母草15 g,丹參15 g,黃芪20 g。隨癥加減：身腫較明顯者,加桑白皮10 g,大腹皮15 g;神疲惡寒、腰膝酸軟者,去生姜加干姜10 g,肉桂10 g,菟絲子15 g,淫羊藿15 g;頭暈明顯者,加鉤藤15 g(后下),生牡蠣30 g;胸悶者,去白芍,加薤白10 g,全瓜蔞30 g。每日1劑,本院煎藥機煎藥,每次200 mL,每日2次。治療8周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①血壓水平：于治療前、治療后7 d內,非同日3次測量收縮壓、舒張壓,并取平均值作為測量結果。②中醫癥狀評分：按照《中醫臨床診療術語(證候部分)》[4]對主要中醫癥狀進行量化評分,主要包括頭痛、失眠、眩暈、心悸及胸悶。根據無、輕度、中度及重度4個程度進行評分,分數為0～3分。③不良反應發生情況：治療前后對兩組患者行肝腎功能、電解質檢測、心電圖檢查等,記錄不良反應,進行安全性評價。

3.2 療效評定標準 顯效：舒張壓降低程度≥10 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa),或血壓水平表現正常,或血壓水平不滿足正常標準,但收縮壓水平降低超過30 mm Hg,中醫證候總積分降低≥70%;有效：舒張壓降低＜10 mm Hg,但滿足正常標準,或舒張壓水平降低10～19 mm Hg,但不滿足正常標準,或收縮壓水平降低20～30 mm Hg,中醫證候總積分降低30%～70%;無效：不滿足上述任何一項標準[3]。總有效率為顯效率及有效率之和。

3.3 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)血壓水平比較 治療后,兩組患者收縮壓、舒張壓均較治療前明顯降低(P＜0.05),且觀察組均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組原發性高血壓患者治療前后降壓效果比較(mm Hg,x±s)

(2)中醫癥狀評分比較 治療前,兩組患者各項中醫癥狀評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05);治療后,兩組患者中醫癥狀評分均顯著降低(P＜0.05),且觀察組均顯著低于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組原發性高血壓患者治療前后中醫癥狀評分比較(分,x±s)

(3)臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組原發性高血壓患者臨床療效比較(例)

(4)安全性比較 兩組患者治療前后肝腎功能、電解質水平及心電圖等均未見明顯異常,均未觀察到明顯不良反應。

4 討論

西醫認為原發性高血壓是一個綜合征,其發病主要是由于腎素-血管緊張素-醛固酮系統、交感神經系統激活,胰島素抵抗,水鈉代謝紊亂及血容量增加等多因素疊加致體循環動脈血壓升高,血管重構形成,具有發病緩慢、病程長的特點[5-6]。目前臨床對原發性高血壓的治療仍以西醫西藥為主,主要治療原則是排鈉利尿、減少細胞外液、阻滯鈣離子通道、松弛血管平滑肌、降低交感神經活性及心肌收縮能力,抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統,使血管擴張,血壓下降[7]。患者需要長期甚至終身服用各類降壓藥物,但長期服用西藥容易出現心慌胸悶、頭痛頭暈、面紅、踝部水腫、乏力疲倦等不良反應,患者因為不能耐受而換藥停藥,導致血壓控制不佳出現各種并發癥。中醫文獻對“高血壓”有很多記載,并根據高血壓有水腫、頭暈、頭痛等臨床癥狀,可將其歸于“水腫”“眩暈”“頭痛”“風眩”等范疇。隨著病程進展可累及心、腦、腎、視網膜等,進而出現“心悸”“中風”等病證。目前臨床多認為本病屬于本虛標實之證,本虛以心肝陰虛為主,標實是風、火、痰、瘀、水飲阻滯,病位在心、肝,可累及脾、腎、腦等多種臟器。張仲景在《金匱要略·水氣病脈證并治》中指出,水腫病病機為肺、脾、腎、膀胱、三焦功能失常,治法遵循《黃帝內經》三大法：發汗、利小便、逐水。目前臨床使用最多的是利小便降壓法,具體治法有平肝利水、泄下逐水、祛瘀利水及溫陽利水等,其中溫陽利水法是最常用的治療方法[8]。本研究所用方劑是由醫圣張仲景的溫陽利水名方“真武湯”加減化裁而來。方中附片溫腎陽、化氣行水,茯苓、白術健脾利濕,白芍養血斂陰,生姜辛溫散逆行之水,茯苓皮、漢防己、澤瀉淡滲利水,杜仲、天麻益腎平肝降壓,黃芪益氣行水,益母草、丹參活血利水。諸藥合用,可達溫陽利水、活血化瘀通絡的目的。藥理學研究顯示,杜仲、天麻可擴張血管,恢復血管彈性;益母草、丹參有改善血黏度、降低血脂的作用;茯苓皮、漢防己、澤瀉具有排鈉利尿、減少細胞外液和血容量的作用,使血管張力減少,血壓下降[9]。本研究結果顯示,治療后,兩組患者收縮壓、舒張壓均較治療前明顯降低(P＜0.05),且觀察組均低于對照組(P＜0.05);中醫癥狀評分均顯著降低(P＜0.05),且觀察組均顯著低于對照組(P＜0.05),同時兩組患者均未見明顯不良反應。表明中醫溫陽利水方結合西藥治療高血壓可以明顯降低患者血壓水平,提高血壓達標率,改善臨床癥狀,改善預后。本研究結果與趙資源等[10]研究結果具有一致性。

綜上所述,采用中醫溫陽利水法聯合常規西藥治療原發性高血壓可顯著提高降壓療效,改善臨床癥狀,且無明顯不良反應,值得臨床推廣應用。