毫火針配合懸灸治療攝領瘡的臨床觀察

宋 川,陳純濤

(1.四川大學華西醫院西藏成辦分院,四川 成都610041;2.四川省第二中醫醫院,四川 成都610041)

攝領瘡,現代醫學稱為神經性皮炎,是一種以劇烈瘙癢及皮膚苔蘚樣變為臨床特征的慢性皮膚病,多見于青年和成年人,具有病程長、易復發的特點,由于瘙癢干擾睡眠和日常工作,給患者帶來極大的痛苦,嚴重影響其工作和生活質量。目前臨床治療本病以局部外用激素為主,停藥后易反復發作。自2018年以來,四川大學華西醫院西藏成辦分院中醫科和四川省第二中醫醫院皮膚科運用毫火針配合灸法治療攝領瘡,取得顯著療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有患者均為2018年1—12月在四川大學華西醫院西藏成辦分院中醫科和四川省第二中醫醫院皮膚科就診的門診患者,采用完全隨機法分為對照組和治療組,每組60例,按就診順序編號,采用SPSS軟件產生隨機分配方案,并將方案隱藏(裝入按序列編碼的、密封的、不透光的信封中)進行分配治療,做到操作、記錄、統計三分離原則。結果治療組符合療效分析者55例,男28例,女27例;平均年齡(34.91±15.09)歲;平均病程(27.16±17.68)個月。對照組完成56例,男26例,女30例;平均年齡(31.75±11.83)歲;平均病程(27.39±11.91)個月。兩組患者性別、年齡和病情程度等基線指標比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 診斷標準參照《中國臨床皮膚病學》中關于神經性皮炎的診斷標準[1]及《中醫皮膚性病學》中“攝領瘡”的辨證分型診斷標準[2];病情程度屬中、重度;年齡18～79歲;入選前1周內未采取與本病相關治療措施;知情同意并簽署同意書。

1.3 排除標準 妊娠或哺乳期女性;合并細菌和真菌感染;病發于特殊部位如眼瞼、外陰等;合并心腦血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病、精神病,以及糖尿病血糖未控制穩定者。

2 治療方法

2.1 對照組 取糠酸莫米松乳膏(湖北恒安芙林藥業股份有限公司,國藥準字H20074173)適量均勻涂于患處,每日早晚各1次。連用21 d。

2.2 治療組 采用毫火針配合懸灸治療。①毫火針點刺：取皮損處阿是穴,選擇華佗牌0.3 mm×25 mm一次性針灸針。患者取舒適位,充分暴露患處,常規消毒后,選擇兩支針灸針,將針身燒至發白后迅速垂直刺入皮損區,隨即出針,每針相距0.3～0.5 cm,由皮損邊緣逐漸向中心點刺,皮損增厚明顯處可稍密集性點刺,針數多少視皮損大小而定。每3 d治療1次。②懸灸法：離皮損處3 cm溫和灸,每日1次,每次10～15 min。治療21 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①綜合療效：中醫證候分級與評分參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]及《中醫病證診斷療效標準》[4]擬定,評分包括瘙癢、皮損形態、肥厚程度、面積、睡眠等指標,根據無、輕、中、重等程度計0～3分。②瘙癢指標：瘙癢強度采用視覺模擬量表(VAS)評價。使用一條長100 mm的標尺,標有100個刻度,兩端分別為“0”分端和“100”分端,“0”分表示無瘙癢,“100”分代表難以忍受的最劇烈的瘙癢,讓患者在標尺上標出治療前后能代表自己瘙癢程度的相應位置,標出的位置即為其評分。③安全性指標：包括局部和整體不良反應。

3.2 療效評定標準 根據中醫證候評分評定,療效指數＝(治療前積分—治療后積分)/治療前積分×100%。臨床痊愈：皮疹消失或基本消失,無瘙癢,療效指數≥95%;顯效：皮疹及瘙癢明顯改善,70%≤療效指數＜95%;有效：皮疹及瘙癢好轉,30%≤療效指數＜70%;無效：皮疹及瘙癢無明顯改善,療效指數＜30%。

3.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件分析數據。計量資料采用(x±s)表示,符合正態分布采用t檢驗,不符合用M-W檢驗;非等級計數資料用χ2檢驗,等級資料用M-W檢驗。

3.4 結果

(1)基本情況 治療組完成55例,脫失5例,主要原因為患者對火針敏感或者工作繁忙;對照組完成56例,脫失4例,也因類似原因停止研究。經統計學分析,脫失病例不影響整體療效評價。

(2)中醫證候評分比較 見表1。

表1 兩組攝領瘡患者治療前后中醫證候評分比較(分,x±s)

(3)瘙癢VAS評分比較 見表2。

表2 兩組攝領瘡患者治療前后瘙癢視覺模擬量表評分比較(分,x±s)

(4)臨床療效比較 見表3。

表3 兩組攝領瘡患者臨床療效比較(例)

(5)不良反應比較 兩組患者均未見明顯不良反應。

(6)隨訪 2個月后對治愈、顯效患者進行隨訪,兩組患者在復發、瘙癢等指標方面比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。

4 討論

中醫認為本病初起多為風、濕、熱蘊阻肌膚,或頸項多汗,衣著硬領摩擦刺激所致。病久陰津暗耗,營血不足,血虛生風生燥,皮膚失去濡養而成。血虛肝旺,情志不遂,憂愁煩惱者,更易誘發,亦常致病情反復發作。目前西醫治療以外用激素為主,雖止癢快、皮損消退快,但容易反復和擴散;長期使用可引起皮膚萎縮、毛細血管擴張等一系列不良反應。中醫治療包括中藥內服、外用及針灸療法。研究證明,無論是自制中藥制劑涂抹、熏蒸還是針灸療法,有效率都與已確定療效的丁酸氫化可的松、派瑞松等激素類藥物相當或者更好[5]。目前針灸治療神經性皮炎以辨病為主,皮損局部梅花針叩刺至少量出血,再配合灸法最為常用[6]。治療同時還需重視對患者的心理治療,引導患者保持良好睡眠及愉悅心情,不可用香皂、肥皂等刺激物擦洗患處,不可搔抓及熱水燙洗。

火針具有祛風止癢、泄熱解毒之功。已有資料證明火針治療神經性皮炎是基于熱效應改善微循環的理論[7],熱力通過皮膚神經的調節作用,促使皮損區微循環加快,有利于炎癥和代謝物的吸收,抑制介質的合成和釋放,增強免疫力,從而達到消炎、鎮痛、止癢之功,大量臨床經驗顯示火針治療神經性皮炎有絕對適應證,臨床可首選[8]。火針點刺局部皮損與梅花針叩刺均可達到解毒泄熱、祛風止癢的作用,但相較于梅花針的單純叩刺,火針還具有以下優勢：①火針可以促使增厚皮損結痂脫落,從而使皮損變薄。②神經性皮炎久病多瘀而不散,火針性質溫熱,可促進皮損的消散;火針還可放出瘀血,故這種情況無須止血。③火針點刺可以增強局部透皮作用,促進藥物的吸收,加強外用藥物的療效。

《黃帝內經》曰：“針所不為,灸之所宜。”艾條點燃后借灸火的溫和熱力及藥物作用,到達病所,與毫火針配合使用,具有以下優勢：①火針快速止癢,灸則可加強并延長火針止癢時間,尤其是晚上入睡前再灸1次,可使止癢時效維持更長,較好地解決患者夜間瘙癢影響睡眠的問題。②灸能夠促進結痂和掉痂,從而加快皮損修復過程。③火針后艾灸,使局部保持干燥清潔狀態,達到預防感染的目的。④臨床上本病雖多屬熱證,而熱證并非禁灸,明·陳實功《外科正宗》亦說“艾火拔引郁毒,透通瘡竅,使內毒有路而外發,誠為瘡科首節第一法也”,同時也符合中醫“火郁發之”的理論,發揮針灸的雙向調節作用。

毫火針一般選擇直徑0.30～0.35 mm的毫針,治療時兼有火針、毫針的雙重功能。臨床已有文獻報道,毫火針具有活血化瘀、通經活絡、清熱除濕的作用,用于治療神經性皮炎療效確切,不良反應小[9]。與普通火針相比,毫火針具有疼痛輕、療效穩定的特點,并且一次性使用,可減少消毒損耗[10]。但值得注意的是,在毫火針治療后約48 h,患者有時會出現皮損修復性生理性瘙癢,應注意囑咐患者避免搔抓,否則可能形成新的刺激,使病程遷延。這也提示我們是否應該在火針、灸法治療皮損處聯合外用止癢藥物,以給患者帶來更大的益處。對此,我們將在以后的研究中進行探討,以尋求最佳的聯合療法治療神經性皮炎。