串腰龍來擾 老人別等自愈

張正修

帶狀皰疹（民間俗稱“串腰龍”）是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，一般病程為2～3周，可以自愈，但很容易遺留后遺神經痛，尤其是老人。

年近耄耋之年的孫老太。8個月前，她的右胸下方和后背開始有點癢，并且出現紅色的丘疹。雖然癢，但也沒有癢到要抓的地步，孫老太以為是皮膚過敏，就沒放在心上，自己擦了點皮炎平了事。但是一周后，病情不但沒有好轉，那些紅疹面積還越來越大，也越來越癢。一天早上，孫老太突然發作右胸和腋下燒灼痛，就像身上被火烤似的，疼痛鉆心，雖然吃了止痛藥，但仍然痛得差點暈厥。由于孫老太本來就有高血壓，慌張的家人趕緊將她送到醫院。接診醫生一檢查，發現孫老太的血壓已經超過200/120mmHg，遂進行了緊急鎮痛和降壓處理。待孫老太的血壓控制正常后，醫生經過詳細檢查發現，孫老太胸前和后背的丘疹已經變成了皰疹，再結合病史，確定她患了帶狀皰疹。

劇烈的帶狀皰疹疼痛導致了老人血壓突然升高。這種情況非常兇險，可能誘發高血壓性腦出血。像孫老太這種癥狀很重的老人患帶狀皰疹，很容易遺留棘手的神經痛，幸好孫老太的家人能及時將她送到醫院。接診醫生說，孫老太的情況穩定后，還需轉到門診繼續治療后遺神經痛，千萬不可掉以輕心。在門診治療了七個多月后，讓孫老太日夜不能安寧的神經痛終于消失。

大約95%的成人都攜帶帶狀皰疹的病毒。在我們機體免疫力下降或受到抑制的時候，該病毒就可能會被激活、致病。帶狀皰疹發病，在50歲以下的人群中比較少見，癥狀也較輕微;但50歲以上人群發病率則較高，85歲以上老人中有一半左右會發病。帶狀皰疹可以自愈，有的人癥狀輕微，對生活沒有影響，因此可能忍一忍挨過兩周就好了。即使遺留了神經痛，隨著時間的推移，也可能會逐漸減退，甚至消失。但對老人來說，千萬不能等著它慢慢自愈，而要及時有效地治療。老年人不僅容易患帶狀皰疹，還很容易留下后遺癥。帶狀皰疹后遺神經痛，是最常見的后遺癥，它最大的危險因素就是高齡。臨床統計顯示，60歲以上患后遺神經痛的風險接近60%，70歲以上則約有70%。而且老人的后遺神經痛往往比較劇烈，呈現持續性、間歇性、放電樣、誘發性或爆發性等多種疼痛形式，會嚴重影響老人的睡眠和社交能力，導致他們性格改變和抑郁，記憶和認知能力變差，甚至自殺。如果不治療，老年人的后遺神經痛可長達十余年之久。由于老人免疫力和耐受力較年輕人弱，再加上很多老人有高血壓、糖尿病等基礎疾病，一旦受到強痛刺激，可能誘發嚴重的并發癥，危及生命。

另一方面，對于帶狀皰疹后遺神經痛，目前并無特異性療法，因而治療效果并不令人滿意，是患者和社會的巨大醫療負擔，已成為現代醫學的一個巨大挑戰。既然療效欠佳，預防就成為了重中之重。考慮到發病率高和癥狀重的特點，老年人帶狀皰疹，應得到及時、有效的治療，以預防高發的后遺神經痛。

帶狀皰疹的診斷主要依靠臨床癥狀。一般來說，根據前期癥狀、疼痛和皮損等病程演變，醫生不難做出診斷。老年人帶狀皰疹，多表現出單側軀體的典型癥狀，診斷更為容易。只有少數的不典型病例，需要檢測病毒抗原或DNA輔助診斷。一旦確診，老年人最好盡快啟動抗病毒治療。抗病毒治療，能抑制病毒擴散、減輕神經損傷，從而減輕皮損和疼痛。一般建議口服伐昔洛韋或泛昔洛韋，免疫抑制的患者則應靜脈給藥，還要聯合干擾素等藥物，以改善抗病毒效果。另一類早期應用的藥物是糖皮質激素，但臨床上有爭議。糖皮質激素雖可減輕皮損和疼痛，卻會加重免疫抑制，聯合抗病毒治療是一個較好的選擇。同時，皮膚的干燥和預防細菌感染也很重要。特殊類型的帶狀皰疹，如眼病、耳部等，需要相關專科協作診治，才能獲得較好的療效。

雖然及時有效的抗病毒治療可有效緩解帶狀皰疹癥狀，但是多數患者仍急需疼痛治療。根據急性期疼痛的特點，輕微的可選用常用的抗炎鎮痛藥，而較重的可考慮類阿片或阿片類藥物。必要時，聯合應用抗驚厥藥或抗抑郁藥，可改善鎮痛效果。皮膚完整的患者，應用某些乳膏也可取得一定的止痛效果。近年來，早期、長程應用抗驚厥藥或抗抑郁藥，有可能既治療急性痛又預防后遺痛，成為研究熱點。另外，區域阻滯治療包括脊神經和交感神經阻滯等，不僅短期止痛效果極好，還能改善局部血液循環、加速皰疹愈合。脊髓電刺激技術，在治療急性癥狀、預防后遺癥兩大方面，都表現出令人激動的應用前景。

秋冬季節交替，是帶狀皰疹好發的時間;而到了春夏季，發病人數則會有所減少。帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的，但從感染到發病往往經過很長的時間。多數人是在兒童時期就已經感染上病毒，但一直是隱性感染，臨床沒有任何癥狀，直到年紀大了才出現帶狀皰疹。

隱性感染帶狀皰疹病毒的情況非常多，一般在正常人群中有90%以上的人都感染過這種病毒。感染后，病毒會潛伏在人體的神經節內，常見的如三叉神經節、脊髓背根神經節等。對于大多數感染了病毒的人來說，一輩子也不會發病，只有少數一部分人才會變成顯性感染而發病。并且，絕大多數患者一輩子只發病一次，帶狀皰疹很少會反復發作。編輯：修遠 xdyszzsb@sina.com