小建中湯加減治療兒童支氣管哮喘及慢性腹瀉驗案2則

王 靜，杜 淵，冉志玲

（西南醫科大學附屬中醫醫院，四川 瀘州 646000）

小建中湯為溫里劑代表方，最早見于《輔行訣》［1］，后在《傷寒論》及《金匱要略》中有詳細記載與發展應用，為古今各家所熟知。仲景運用小建中湯于五病證，包括悸煩證、婦人腹痛證、虛勞證、少陽兼腹痛證及萎黃病。近年來，筆者對小建中湯方證有新的體會及應用，且療效頗佳，茲舉驗案2則，以資佐證。

1 兒童支氣管哮喘

患兒，男，5歲2個月，于2019年12月24日在我院初診。家屬代訴，患兒反復咳嗽、喘息、氣促有3年余，常因天氣變化誘發，每年發作3～4 次。本次因1 周前不慎受涼再次出現咳嗽、喘息、氣促，面色偏黃，少華，飲食差，舌質淡紅，苔薄，脈浮滑。曾在我院予以射干麻黃湯治療后，患者咳嗽、喘息好轉，但仍喉間痰鳴，大便稀溏，汗多，納差。西醫診斷：支氣管哮喘。中醫診斷：哮病-虛哮（脾虛夾濕證），予以小建中湯合平胃散加減，以補脾建中、燥濕化痰。處方：飴糖30 g（沖服），桂枝6 g，白芍6 g，黃芪6 g，干姜3 g，廣藿香6 g，陳皮6 g，茯苓15 g，蒼術6 g，厚樸6 g，豆蔻3 g。10劑，兩日1 劑，水煎服，每日3 次。三個月內哮喘未再復發，喉間痰鳴消失，面色稍紅潤，飲食改善，大便正常。

按：本則案例病機本質在于脾胃虛弱，脾虛則運化失常，水飲津液輸布、代謝障礙，痰濁內生；土不生金，母病及子，肺衛不固，風寒之邪外犯，觸動伏痰，痰隨氣升，交阻氣道，氣道痙攣，則發哮病。“哮喘因外感而發者，其病在表....只需發散，發散則表邪盡去，而哮喘自平矣。”故本病初起以射干麻黃湯解表散寒、化痰平喘。外邪既去，咳喘自平，而后以扶正固本為主。……