大黃牡丹湯配合腹腔鏡手術治療急性闌尾炎的臨床觀察

楊文瑞

(山西省朔州市平魯區人民醫院,山西 朔州036800)

急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥之一,其發生多與細菌感染、血供障礙及闌尾管腔狹窄等因素相關,易引起嘔吐惡心、右下腹疼痛等癥狀。手術是目前臨床治療本病的常用手段,以腹腔鏡術式的應用最為普遍,旨在減少術中出血量,縮短手術時間,降低并發癥,加快術后恢復[1]。本研究應用大黃牡丹湯配合腹腔鏡手術治療急性闌尾炎,現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2019年5月朔州市平魯區人民醫院接收的急性闌尾炎患者82例為研究對象,按隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組41例。對照組男26例,女15例;年齡18～72歲,平均(48.6±2.3)歲;壞疽性3例,化膿性10例,單純性28例。觀察組男25例,女16例;年齡19～73歲,平均(49.4±2.4)歲;壞疽性2 例,9 例化膿性,單純性30例。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合《中醫病證診斷療效標準》中的腸癰診斷標準[2];無嚴重心腦血管病證者;對本研究知情并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 伴手術禁忌證、藥物禁忌證者;伴肝、腎等臟器功能嚴重障礙者;哺乳期或妊娠期女性。

2 治療方法

2.1 對照組 經全麻誘導后采取三孔法進行手術治療。在患者臍下緣做10 mm 弧形切口,穿刺建立氣腹,保持腹腔鏡氣腹壓力為14 mm Hg(1 mm Hg＝0.133 kPa)。經臍部穿刺置入10 mm 的Troca,置入腹腔鏡鏡頭,直視下分別于恥骨聯合上三橫指處偏左和左反麥氏點處作5 mm 和10 mm 的腹壁切口,放入分離鉗和把持鉗,探查、顯露回盲部、分離粘連,抓鉗提起闌尾,展開闌尾系膜,超聲刀分離系膜,直至分離至系膜根部,于距闌尾根部5 mm 處用7號絲線雙重結扎闌尾,在結扎遠端約0.3 cm 處超聲刀切斷闌尾,并燒灼殘端闌尾黏膜,取出闌尾。以0.9%氯化鈉溶液沖冼盆腔及闌尾周圍,滲液多者,于右直腸膀胱陷窩置潘氏引流管一根,于下腹部操作孔引出固定,切口依次縫合,術后給予基礎治療,包括抗感染和營養支持。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上給予大黃牡丹湯口服。組成：冬瓜仁30 g,大黃15 g,金銀花、芒硝、桃仁、連翹各10 g,牡丹皮、甘草片各6 g。每日1劑,水煎至400 m L,分2次服用,治療1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患者治療期間并發癥發生率及住院時間。

3.2 療效評定標準 參考《中醫病證診斷療效標準》[2]。顯效：CT或B超檢查示右下腹包塊基本消失,麥氏點壓痛、反跳痛基本消失,腹痛消失,中性粒細胞、白細胞計數和體溫基本恢復至正常水平;好轉：CT 或B超檢查示右下腹包塊顯著縮小,麥氏點壓痛消失但偶有疼痛,腹部壓痛減輕,中性粒細胞、白細胞計數和體溫基本恢復至正常水平;無效：CT或B超檢查下右下腹包塊未縮小,臨床癥狀未發生任何變化,甚至有加重趨勢。

3.3 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為97.56%(40/41),高于對照組的82.93%(34/41),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性闌尾炎患者臨床療效比較[例(%)]

(2)術后并發癥發生率、住院時間比較 觀察組術后并發癥發生率為4.88%(2/41),低于對照組的19.51%(8/41),差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組住院時間低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性闌尾炎患者術后并發癥發生率、住院時間比較

4 討論

急性闌尾炎屬于外科臨床常見病,有較高的患病率。該病的發生主要由于寄生蟲侵入、淋巴增生和糞石梗阻所致,對于已確診的患者,臨床多應用手術治療。腹腔鏡術式是目前臨床治療急性闌尾炎的常用方法,具有恢復快、創傷小等優勢,深受患者青睞。為進一步增強臨床療效,降低并發癥的發生,術后開展相應的藥物治療非常重要。急性闌尾炎屬中醫“腸癰”范疇,主要發病部位為腸道,以消癰清熱解毒、活血化瘀散結為治療原則。大黃牡丹湯為散結、活血化瘀的經典方劑,大黃、牡丹皮為君藥,大黃瀉下通積、活血化瘀、清熱解毒,牡丹皮涼血活血,能加快腸道毒素的排出。芒硝為臣藥,能助大黃導滯瀉下,并可瀉下通積、軟堅散結。桃仁為佐藥,透膿散瘀,活血行滯。冬瓜仁排膿散結,清熱利尿。連翹、金銀花清熱解毒。生甘草調和諸藥。上述中藥聯合應用,可達逐瘀排膿、消癰散結、解毒泄熱的目的。藥理學研究顯示,大黃能增加中遠端大腸張力和蠕動,具有較好的抗感染效果,同時可抑制細菌內核酸與蛋白質的合成;連翹、牡丹皮、金銀花具有明顯的殺菌和抑菌效果;桃仁能改善組織微循環,增加病變局部血流量,促進患者恢復[3]。本研究結果顯示,大黃牡丹湯配合腹腔鏡手術治療急性闌尾炎,有助于改善患者臨床癥狀,降低術后不適感,加快患者康復,安全性高,可在臨床應用推廣。