中醫護理結合術前訪視對椎管內麻醉患者生命體征、心理狀況及依從性的影響

穆有紅

(山西省陽泉市陽煤集團第三醫院,山西 陽泉045008)

椎管內麻醉是將麻醉藥物注入椎管內不同腔隙,阻斷或減弱相應脊神經傳導功能的一種理想麻醉方法[1]。手術及麻醉作為一種強烈的應激源,會使患者在心理、生理上產生應激反應,干擾手術。常規護理采用術前訪視對患者進行術前安撫,但缺乏心理上的護理干預,患者易出現焦慮、抑郁等負性情緒。如何減輕患者心理上的應激反應,保障手術順利實施是臨床護理研究的重點。本研究探討對椎管內麻醉手術患者實施中醫情志護理、穴位貼敷、耳穴貼壓結合術前訪視的應用效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年3—12月陽煤集團第三醫院收治的110例行椎管內麻醉患者,按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組,每組55例。對照組男29例,女26例;年齡22～76歲,平均(48.13±3.10)歲;體質量45～83 kg,平均(63.89±4.63)kg;普通外科13例(痔瘡5例、腹股溝疝8例),骨科9例(下肢骨折4例、脛腓骨骨折5例),婦科33例(剖腹產20例、子宮肌瘤13例)。觀察組男28例,女27例;年齡21～76歲,平均(47.58±3.39)歲;體質量46～83 kg,平均(63.29±5.63)kg;普通外科12例(痔瘡5例、腹股溝疝7例),骨科9例(下肢骨折5例、脛腓骨骨折4例),婦科34例(剖腹產19例、子宮肌瘤15例)。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 初次行椎管內麻醉者;患者及其家屬對本研究知情,簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并嚴重心腦血管疾病或高血壓病者;有精神障礙無法溝通者;對麻醉藥物過敏者。

2 護理方法

2.1 對照組 實施常規護理。①術前訪視：術前詳細詢問患者的過敏史、疾病史及身體狀況等基本情況,向患者介紹醫院環境、病區環境及主治醫師、麻醉醫師等醫護人員。囑患者注意休息,合理安排生活。②術前準備：指導患者進行術前檢查,向患者詳細介紹手術室環境、設備、手術體位、麻醉操作步驟及其他術中注意事項,消除其對手術及麻醉的恐懼,并配合麻醉體位擺放。③術中配合：建立安全通暢的靜脈通道,協助麻醉醫師擺好穿刺體位,并在穿刺過程中給予患者鼓勵性語言安慰,以減輕患者的恐懼心理;麻醉完成后協助患者擺放舒適的手術體位;術中密切關注患者的生命體征,如有異常情況及時向醫師匯報。④術后護理：手術結束后,將患者轉移至麻醉蘇醒室,通過呼喚患者的姓名、溫柔撫觸等方式喚醒患者。根據患者的感受給予止痛護理,并告知其手術成功,使患者能夠安心休養。與病房做好交接班準備,并交代各項注意事項。干預至術后1周。

2.2 觀察組 在對照組護理基礎上實施中醫護理,具體包括：①情志護理：結合中醫理論對患者的身心狀態進行調節。術前鼓勵患者轉移對手術的注意力,通過與人聊天、讀書看報等方式緩解其不良情緒。②穴位敷貼：用溫水清潔貼敷部位皮膚,選取胃俞、中脘、內關、膻中,實施磁力穴位貼敷,每日按摩3次,每次15 min,每日更換1次。③耳穴壓豆：從術前2 d至術后,每日進行耳穴壓豆,將王不留行籽貼于5 mm×5 mm 膠布上,然后貼于耳穴處,以食指和拇指指腹持續按壓至穴位局部出現酸脹感為宜,旋轉按壓2 min后間隔15 min,再重復按壓1次,每日3～4次,持續至術后1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患者的生命體征、心理狀況及配合依從度。生命體征包括麻醉前后血壓(收縮壓)、心率、呼吸等;心理狀況采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估,滿分100分,分數越高患者的心理狀況越差;配合依從性指患者能夠理解護士的健康教育指導,積極服從醫護人員的安排。

3.2 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)生命體征情況比較 觀察組麻醉后收縮壓、心率及呼吸均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組椎管內麻醉患者麻醉前后生命體征情況比較(±s)

表1 兩組椎管內麻醉患者麻醉前后生命體征情況比較(±s)

注：與本組麻醉前比較,△P＜0.05;與對照組麻醉后比較,▲P＜0.05;1 mm Hg＝0.133 kPa。

組別 例數 時間 收縮壓(mm Hg)心率(次/min) 呼吸(次/min)觀察組 55 麻醉前 98.28±6.80 80.11±5.53 17.36±1.76麻醉后 101.51±5.92△▲82.19±6.71△▲ 18.36±1.55△▲對照組 55 麻醉前 98.46±8.37 80.87±6.95 17.51±1.33麻醉后 123.50±7.32△ 96.33±7.58△ 22.15±1.91△

(2)心理狀況比較 干預后觀察組心理狀況評分優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組椎管內麻醉患者干預前后心理狀況評分比較(分,±s)

表2 兩組椎管內麻醉患者干預前后心理狀況評分比較(分,±s)

注：與本組干預前比較,△P＜0.05;與對照組干預后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 焦慮 抑郁觀察組 55 干預前 52.66±8.67 52.87±7.82干預后 34.78±6.66△▲ 37.75±6.93△▲對照組 55 干預前 52.18±8.93 53.62±7.92干預后 50.37±8.65△ 52.91±8.38△

(3)配合依從度比較 麻醉前,對照組配合依從率為65.45%(36/55),觀察組配合依從率為85.45%(47/55),兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。麻醉后,對照組配合依從率為47.27%(26/55),觀察組配合依從率為76.36%(42/55),兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

4 討論

手術成功的前提是良好的麻醉效果,但由于患者對麻醉及手術缺乏正確認知,導致其對麻醉與手術易產生恐懼、焦慮等不良情緒,甚至可能會影響手術順利實施。加強患者對手術和麻醉相關知識教育,對于保障手術順利實施,確保手術治療效果具有重要意義。

術前訪視是手術室工作中的重要一環,對手術中可能出現的如嗆咳、胸悶等不適癥狀加以詳細說明,并指導患者進行配合,能夠讓患者做好充足的心理準備,以便患者在手術期間更好地配合醫護人員的治療和護理工作[2]。郭瑞娟等[3]研究結果顯示,手術室麻醉蘇醒護理患者心率、舒張壓、收縮壓等指標均優于常規護理,提示手術室麻醉蘇醒期護理可有效改善患者生命體征。賴華平等[4]分析顯示,中醫情志護理聯合耳穴壓豆患者焦慮自評量表評分低于常規手術室術前護理,提示中醫情志護理聯合耳穴壓豆法應用于手術室術前護理可緩解術前焦慮情緒,與本研究結果相似。提示行椎管內麻醉手術患者在術前訪視基礎上聯合情志護理、穴位貼敷和耳穴壓豆可以有效改善患者的生命體征及心理狀況,利于手術的順利實施。

中醫認為,情志異常可致氣機紊亂、臟腑內傷,采用情志護理在訪視過程中加強與患者的交談,有針對性地指導患者發泄、排解負面情緒,有利于提升其對護理人員的依賴與信任,進而提高患者的配合依從度。同時,由于人體耳部分布豐富的迷走神經,對耳部穴位進行按壓可以將神經沖動傳導至脊髓、中腦、垂體、下丘腦,從而調節臟腑功能,促進機體氣血運行[5]。耳穴壓豆是刺激耳部穴位以預防疾病的一種方法,操作簡單、安全,見效較快,術前實施本法可起到調節陰陽、鎮靜安神的作用,進而緩解患者焦慮情緒。穴位貼敷充分利用中藥材對皮膚的刺激作用,發揮疏通經絡的效果,有利于患者預后。

綜上所述,行椎管內麻醉手術患者實施中醫護理結合術前訪視干預可有效改善患者的生命體征和心理狀況,提升其配合依從度。