推拿配合復方麝香按摩凝膠治療肩周炎的臨床觀察

豐 云

(湖北中醫藥大學,湖北 武漢430061)

肩周炎是肩關節囊及其周圍軟組織在各類因素長期影響下形成的慢性無菌性炎癥,其病理特征主要為關節囊纖維化和周圍組織粘連,臨床表現為肩關節活動不暢、疼痛感明顯,干擾患者的工作、生活和學習[1]。本文探討武漢市中醫院改良型復方麝香按摩凝膠配合推拿治療肩周炎的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年1—12月在武漢市中醫院治療的60例肩周炎患者,按隨機數字表法將其分為推拿組、藥物組和推拿合藥物組,每組20例。推拿組男8例,女12例;平均年齡(49.87±1.35)歲;平均病程(6.26±3.24)個月。藥物組男9例,女11例;平均年齡(49.38±2.10)歲;平均病程(6.35±2.56)個月。推拿合藥物組男10例,女10例;平均年齡(48.75±1.73)歲;平均病程(6.14±2.43)個月。3組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準 參考《中醫病證診斷療效標準》中肩周炎的診斷標準[2]：存在慢性勞損現象;年齡45～60歲,女性比例高于男性,右肩患病比例高于左肩,從事體力勞動者患病率高;肩周區域疼痛感強烈、夜間明顯,肩關節功能受限;肩部出現肌肉萎縮,前側位置、后側位置和外側位置擠壓后存在疼痛感,肩膀外展困難;X 線檢查無異常,久病者可能檢查出骨質疏松。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;近1個月未采取中藥及其他相關治療方案;患者自愿配合完成研究,簽署知情同意書。

1.4 排除標準 既往有肩關節病及手術史者;既往有心、肝、腎功能不全,或有精神病史者;既往有頸椎病、肩關節結核者;既往有上肢外傷或手術史者;有皮膚感染、骨折、嚴重骨質疏松等;妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

2.2 藥物組 于病痛處涂抹復方麝香按摩凝膠(武漢市中醫醫院推拿科自制藥劑,藥物組成：人工麝香、三七、丹參、牡丹皮、獨活、干姜、丁香等)。用量適宜,每日1次,每周5次,治療4周。

2.3 推拿合藥物組 先按照藥物組方法涂抹復方麝香按摩凝膠,再按照推拿組方法行推拿治療。治療時間和周期均同上。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①采用視覺模擬量表(VAS)評定患者的肩痛程度,分值為0～10分,數值越大,疼痛越嚴重;②采用被動關節活動度(PROM)評價肩關節功能,采用量角器測量,以肱骨長軸為移動臂,測量肩關節前屈、后伸、外展、外旋、內旋5 個方向的被動活動度。

3.2 療效評定標準 參考《中醫病證診斷療效標準》[2]擬定。治愈：肩膀疼痛消失,肩關節功能正常;顯效：肩膀疼痛明顯改善,肩關節活動范圍增大;有效：肩膀疼痛緩解,肩關節活動范圍改善;無效：臨床癥狀無明顯改善。

3.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用方差分析;計數資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)VAS評分比較 治療后,3組患者VAS評分均較治療前降低(P＜0.05),推拿合藥物組VAS評分低于推拿組和藥物組(P＜0.05)。見表1。

表1 3組肩周炎患者治療前后視覺模擬量表評分比較(分,±s)

表1 3組肩周炎患者治療前后視覺模擬量表評分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與其余兩組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后推拿組 20 7.30±1.00 2.80±0.40△藥物組 20 7.25±0.90 3.50±0.35△推拿合藥物組 20 7.23±0.85 1.00±0.30△▲

(2)肩關節PROM 比較 治療后,3組患者肩關節前屈、后伸、外展、內旋、外旋角度均較治療前增大(P＜0.05),推拿合藥物組肩關節前屈、后伸、外展、內旋、外旋角度大于推拿組和藥物組(P＜0.05)。見表2。

表2 3組肩周炎患者治療前后肩關節被動關節活動度比較(°,±s)

表2 3組肩周炎患者治療前后肩關節被動關節活動度比較(°,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與其余兩組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數 時間 前屈 后伸 外展 內旋 外旋推拿組 20 治療前 80.0±15.3 21.5±6.0 56.0±8.9 39.1±6.5 20.3±4.0治療后 130.0±5.23△ 35.0±2.1△ 79.0±3.9△ 60.0±3.5△ 37.0±2.4△藥物組 20 治療前 78.0±16.0 23.0±5.5 55.0±9.3 38.7±6.7 21.0±3.7治療后 110.0±8.5△ 30.0±1.3△ 71.0±2.6△ 57.0±2.4△ 32.0±1.9△推拿合 20 治療前 79.0±15.6 22.5±5.9 56.0±8.7 38.9±7.0 20.6±4.5藥物組 治療后 135.0±4.7△▲37.0±1.8△▲84.0±3.5△▲66.0±4.1△▲ 40.0±2.3△▲

(3)臨床療效比較 推拿合藥物組臨床療效優于推拿組與藥物組(P＜0.05)。見表3。

表3 3組肩周炎患者臨床療效比較(例)

4 討論

肩周炎屬中醫“痹證”范疇,《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至,合而為痹也。”其中,風邪形成行痹,寒邪形成痛痹,濕邪形成著痹。現代醫學認為,肩周炎主要是由肩關節及周圍軟組織退行性變、勞損、外傷和外感風寒等因素引發無菌性炎癥,導致肩關節內外粘連,阻礙肩關節活動,誘發肩周疼痛[3]。

研究表明,西醫和中醫療法均能在一定程度上改善患者癥狀,提高生活能力[4-5]。復方麝香按摩凝膠是結合人工麝香、干姜等多種中藥成分調制的外涂膏藥,具有活血化瘀、舒筋活絡、止痛等功效,臨床治療疼痛病證療效較好[6]。推拿作為中醫外治手段之一,可以通過力學作用直接作用于肌肉組織,剝離粘連,發揮疏經活絡、調暢氣機、解痙止痛的作用,改善患者的血液循環,加速滲出物吸收,促進病變肌腱及韌帶修復和肩關節功能康復[7]。

本研究結果顯示,經穴推拿配合復方麝香按摩凝膠治療肩周炎療效肯定,可以減輕患者疼痛,改善肩關節功能,值得臨床推廣與應用。