道地藥材懷山藥的研究近況*

楊建宇 李少榮 李 楊 范竹雯 鄭紹明 柳越冬祝慶明 嚴雪梅 陸錦銳 張朝杰 張德鴻 祝之友※

懷山藥，主產于河南古懷慶府，因而得名，原名“藷藇”，最早見于《山海經》[1]，為薯蕷科植物薯蕷的干燥根莖，現載于《中華人民共和國藥典》(2015年版)[2]第一部：“氣微，味淡、微酸，性平，有生津益肺、補腎澀精、補脾養胃的功效，多用于久瀉不止，腎虛遺精，虛熱消渴，帶下，肺虛喘咳，尿頻，久瀉不止，脾虛食少；山藥與麩同炒可補脾健胃，用于脾虛食少，泄瀉便溏，白帶過多等病癥”。懷山藥的藥用歷史悠久，在疾病治療中效果肯定，屬于中醫學者常用的大宗藥材[3]。然而，通過調查[4]發現懷山藥存在分布廣泛、品種眾多、形態差異大等情況，影響懷山藥的應用以及病人的治療效果。鑒于此，筆者即就懷山藥相關知識進行檢索，綜述懷山藥于本草中歷史沿革、采集與炮制方法、品鑒手段、藥理作用以及應用效果，以期在指導臨床應用的同時，為本藥材的新應用提供依據。

1 懷山藥的歷史沿革

懷山藥作為一種薯蕷科植物薯蕷的干燥根莖，全國著名的“四大懷藥”(山藥、地黃、牛膝、菊花)之一，經文獻考證，首見于明代龔廷賢的《壽世保元》[5]。既往中醫學者均就懷山藥的藥用價值進行了分析和記載，藥材懷山藥在《神農本草經》[6]中列為上品。《本草綱目》[7]言其可“化痰涎，止瀉痢，健脾胃，潤皮毛，益腎氣”。通過配伍，留下了沿用至今的著名方劑，如《嚴氏濟生方》[8]記載安腎丸是由山藥配伍白術、肉蓯蓉等，起到健脾補虛作用；《圣濟總錄》[9]記載的山芋丸等等。在現代臨床研究中，劉芳等[10]應用自擬干眼方治療白內障術后干眼癥，而自擬干眼方中即使用了懷山藥，懷山藥歸于肺、脾、腎經，有健脾補肺作用。劉芳等研究結果提示研究組的治療有效率為95.23%，高于對照組的71.40%，比較差異有統計學意義，可以直觀體現出中西醫結合療法治療白內障術后干眼癥的積極作用，并凸顯了其自擬干眼方的治療價值，而其中懷山藥“健脾補肺”的藥理作用亦不可或缺。在《中華人民共和國藥典輔助說明》[11]，其正名記為“山藥”。

2 懷山藥采集、炮制、品鑒方式

關于懷山藥的采集，明清時期《救荒本草》[12]中首次明確指出“懷孟間產者入藥最佳”，懷孟如今相當于焦作市轄境，包括沁陽、孟州、溫縣等地。目前，《中國植物志》[13]總結薯蕷科植物薯蕷：“生于山谷林下、山坡、路旁的灌叢中或雜草中以及溪邊，亦可栽培”，指出懷山藥的產地特點。若論其道地產區，當屬河南省焦作市、濟源市及新鄉市的原陽縣所轄地域(明清時期稱懷慶府)，即懷山藥[14]。野生山藥生長在海拔1500 m以下，集中生長在山坡、林下、山谷、溪邊或道路旁邊的草叢，其植株大小、形態都不一樣，植株普遍較小的多由零余子繁殖生成，而植株普遍較大的多由塊莖繁殖。山藥在深厚均勻土層和保水保肥力強的沙質土壤生長較旺盛，其葉片較厚大，根莖較粗壯，零余子結實率也較高。

關于懷山藥的炮制方式，從古代文獻資料中可以看出，歷代沿用過的山藥炮制方法有20余種，而麩炒法最為常用[15]。《中華人民共和國藥典》(2015年版)收錄了山藥生品和麩炒山藥，除了這兩個品種之外還有清炒山藥、蜜麩炒山藥、土炒山藥和米炒山藥等其他類型的山藥炮制品。麩炒法是按照每100 kg山藥配用麩皮10 kg，步驟是將鍋加熱至撒入麩皮即刻起煙，立即投入干凈的山藥片，然后迅速翻動至表面呈黃色時取出，篩去麩皮后晾涼。

在品質鑒定方面，《中華人民共和國藥典》規定：照水溶性浸出物測定法(通則2201)項下的冷浸法測定，毛山藥和光山藥不得少于7.0%；山藥片不得少于10.0%，這可作為鑒別懷山藥品質的重要方法之一。另外，不同生態環境、產區、栽培等因素對懷山藥的品質優劣也有直接影響。所以，在鑒別懷山藥品質時，單純依靠理化鑒別、性狀鑒別、指標性成分含量鑒定等傳統鑒別方式，已經無法全面評估藥材質量。而且懷山藥作為馳名國內外的道地藥材，藥用歷史悠久，隨著需求越來越大，發現近幾年問題突出，主要包括：種植戶多而散所致品種混亂；種植標準化水平不高，品質下降；缺乏知名品牌和龍頭企業，銷售渠道不暢等都制約懷山藥的發展，亟待解決。

3 懷山藥“藥食同源”

藥食同源思想自古就有，從字面理解，指的是藥物與食物的起源相同[16,17]。而在四大懷藥中，懷山藥乃“四大懷藥”之首，被稱為藥食同源之精品，特別是鐵棍山藥，更是懷山藥中的“極品”，可四季食用，老少皆宜，曾為歷代皇室之貢品。懷山藥常食用鮮品，做甜品涼菜，蒸、煮、炒、燉，一般用量為30～60 g，功效生津養胃、補脾健胃，應用于體虛食少、咳嗽、消渴等，但濕勝中滿或有積滯者不宜用，實熱邪實者忌用[18]。王琦[19]在古文獻基礎上結合現代體質流行病學研究結果進行整理分析，將體質分為9種，其中說明濕熱者少用山藥。因此，特別強調應該在中醫藥理論指導下使用，不能在食品中任意添加藥食兩用中藥材，食用形式不能代替藥用，同時也說明懷山藥藥食兩用有優勢，也有其局限性、特定性。

4 懷山藥藥理作用和應用效果

關于懷山藥的功效，歷代說法不同：《醫經溯洄集》[20]中言：“干山藥，雖獨入手太陰經，然其功亦能強陰，且手太陰為足少陰之上原，原既有滋，流豈無益”；《本草正》中講到：“山藥，能健脾補虛，滋精固腎，治諸虛百損，療五勞七傷。第其氣輕性緩，非堪專任，故補脾肺必主參、術，補腎水必君茱、地，澀帶濁須破故同研，固遺泄仗菟絲相濟。諸丸固本丸藥，亦宜搗末為糊。總之性味柔弱，但可用力佐使”。《中華人民共和國藥典》中關于懷山藥描述為：“補腎澀精，生津益肺，補脾養胃。用于久瀉不止，腎虛遺精，虛熱消渴，帶下，肺虛喘咳，尿頻，久瀉不止，脾虛食少；山藥與麩同炒可補脾健胃，用于脾虛食少，泄瀉便溏，白帶過多等病癥”，可見我國歷代中醫學者對于懷山藥的功效尚無一致描述。

懷山藥主要化學成分有多糖、甾醇類化合物、多酚類化合物等，其中最重要的天然有效成分是多糖[21]。根據現代藥理研究表明[22]，懷山藥中的有效成分具有降血糖、抗氧化、延緩衰老、增強免疫、抗腫瘤、抗突變、保護胃黏膜、保肝、治療骨質疏松癥、改善急性肝損傷、降低高血壓等藥理作用，還可以對大鼠缺血再灌注損傷起到保護作用。

當前，我國醫學工作者在使用中藥懷山藥治療疾病時，其中以去皮、切制、炒制為常見方法，而多使用麩炒法，好處一是增強山藥的補益作用，如在《本草求真》[23]中有描述：“入滋陰藥中宜生用，入補脾藥內宜炒黃用”，在《得配本草》[24]中有描述：“入補藥微炒”；好處二是增強山藥引藥入經的作用，如“入脾胃土炒”。明代醫學典籍《景岳全書》[26]中記載了左歸丸的藥方，該藥由山萸肉、熟地黃、懷山藥等8種中藥材構成，其中懷山藥是麩炒品，而左歸丸有填精益髓、滋陰補腎之功效，多用于真陰不足之癥治療中。懷山藥在左歸丸中可發揮補脾益陰、滋腎固精功效，屬于臣藥。此外，內含懷山藥的古代方劑中還有完帶湯、四君子湯、六味地黃丸、參苓白術散等，而懷山藥的炮制以炒制應用最多，沿用時間最長。白玉茹等[27]在《參苓白術散輔助治療結直腸癌患者術后化療的臨床觀察》中證明，懷山藥健脾益氣，對于結直腸癌患者術后化療的治療十分有效，還能減輕術后化療的不良反應，增強機體免疫力，印證了上述有關懷山藥“益腎氣，健脾胃，止泄痢”的分析。李晉鵬等[28]在《中西醫結合治療慢性阻塞性肺疾病的療效及對免疫功能的影響》中應用了薯蕷納氣湯，其中重用山藥為君藥，補腎又能補肺以治其本，兼以化痰降逆活血治其標，標本兼顧，治療組的有效率為78.85%，對照組為60.42%，2組臨床療效有顯著差異，薯蕷納氣湯聯合布地奈德福莫特羅粉吸入劑對穩定期慢性阻塞性肺疾病肺腎氣陰兩虛型效果確切，印證了上述有關懷山藥“氣雖溫而卻平，為補脾肺之陰……味甘兼咸，又能益腎強陰”的分析。張紅等[29]在腎癌術后的干預中應用了六味地黃丸聯合生物制劑，其中山藥脾腎雙補，既補腎固精，又補脾以助后天生化之源，是“三陰并補”之一，六味地黃丸聯合IL-2及IFNα-2b能有效改善腎癌患者術后臨床癥狀，提高患者術后生活質量，增強患者機體免疫功能。印證了上述有關懷山藥能“健脾補虛，滋精固腎，治諸虛百損，療五勞七傷”的分析。段鐘情[30]在治療糖尿病時應用了玉液湯，其中山藥補脾固腎、益氣生津，研究顯示中醫組的治療總有效率高于常規組，而且在糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖和中醫證候評分方面中醫組明顯較常規組低，治療后中醫組的體質量提高較常規組顯著。因此，對糖尿病患者采用中醫治療后療效有顯著改善，血糖控制情況良好，身體營養狀態得到調整，癥狀改善明顯，印證了上述有關懷山藥“補不足，清虛熱”、降血糖的分析。鐘旭等[31]在《金匱腎氣丸治療多囊卵巢綜合征患者內分泌代謝的影響》中發現，金匱腎氣丸在多囊卵巢綜合征治療中效果良好，較單純西藥治療更具優勢，而金匱腎氣丸中懷山藥補益脾腎之氣，全方取“脾腎同治，少火生氣”之意，共奏陰陽雙補之功效。說明金匱腎氣丸可以有效糾正患者體內的內分泌及激素代謝紊亂，改善月經及排卵功能，且遠期療效更為穩定，印證了上述有關懷山藥調節內分泌的分析。

5 結語

本文對懷山藥在本草中的歷史沿革、采集、炮制、品鑒方式、藥食同源等情況進行了簡要敘述，著重分析了本品藥理作用以及應用價值，并提出了品鑒系統不完善、質量標準低等近況，希望引起醫學工作者對懷山藥近況的重視。