新經濟常態下城鄉結合健康養老產業轉型研究*

丁之旺 李紅娟 喬信江 宋 鑫 蔣維昱

隨著中國老齡化社會的加速到來，如何讓老年人能夠有尊嚴地幸福安度晚年生活已然成為我們必須直面的社會重大問題。我們已經進入了老年社會，人口老齡化趨勢愈發嚴重，加快發展養老服務業,是積極應對經濟新常態的有效途徑,是全面建成小康社會的重要舉措。除了架構完善的政策設計之外，健康養老方式、資源配置手段等也需要加速革新。有效促進養老產業轉型，構建適應新常態的新型城鄉結合健康養老產業，從而使農村居民與城市居民共享新型養老模式，本文對新經濟發展常態下城鄉結合健康養老產業轉型進行分析研究。習近平總書記在十九大報告中指出,要“積極應對人口老齡化,構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境,推進醫養結合,加快老齡事業和產業發展”“要在病有所醫、老有所養上不斷取得新進展”。2017年3月，國務院先后出臺了《國務院關于印發“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃的通知》《關于加快發展養老服務業的若干意見》《關于促進健康服務業發展的若干意見》等指導性文件，同時2018年1月，中國流通行業管理與思想政治工作研究會(中央一級社團)批準成立健康養老產業專業委員會(簡稱“養老委”)，分管健康養老工作。盡管如此，我國健康養老服務體系依然存在不少問題，在新經濟常態下，需要明確和解決養老服務體系存在的主要問題，未來需要進一步加快養老服務體系建設，滿足老年人日益增長的養老服務需求和美好生活需求，形成和完善新時代的健康養老服務體系。

1 名詞界定

世界衛生組織在《積極老齡化：政策框架》一書，把養老定義為“一個為增強健康、參與和保障生活質量而創造機會的過程”。養老不應只是傳統意義上的度過晚年，而應該是一個積極養生，在順應自然的基礎上提高生活質量的過程。

養老產業是為生命長期健康、幸福實現的各種產業和研究提供的服務；健康養老產業就是通過各種生命研發、科學研究、生產應用提供保持和延續生命活力的全方位針對性聯通服務。

2 制約城鄉健康養老產業發展痛點分析

2.1 結構性問題突出 區域分配不均衡①養老產業區域與城鄉之間發展不匹配，特別是農村養老機構基礎差、起步晚，面臨問題更為多而復雜。由于缺乏有效可行的規劃布局，好的養老機構一床難求和偏遠地方的床位閑置的供需矛盾，以及性價比高的床位難求和高端床位空置的矛盾。②養老產業不平衡，集中在物質層面，精神層面很少涉及。各個地區的養老行業普遍處于產業層次偏低的水平。行業集中度低，模型單一，與老年人有關的飲食、保健和旅游業發展緩慢。隨著農村城市化進程的發展，農民失去土地變為城市居民后，生活方式和經濟來源發生改變，使留守、無勞動能力和空巢老人增多，而正是這部分人群對養老有迫切需求，但受限于城鄉養老建設落后于城市養老建設。

2.2 機制不健全 政策落實不到位①競爭機制不健全，大多數養老機構發展不平衡，尚未形成規模化商業發展，甚至出現了惡性競爭現象[1]。②是監管機制不健全，養老行業缺乏統一的行業標準，一些養老企業的基礎設施不完善。近年來，國家在土地供應、資金補貼等方面出臺了一系列優惠政策扶持社會力量興辦養老機構或參與養老產業，但由于養老機構追求收入以維持日常運轉，而政府實權部門的諸多因素，政策無法具體化，干預不能有效化、長期化，達不到激勵作用。

2.3 缺乏有效的供需調節機制 城鄉健康養老存在資源錯配問題近年來，隨著我國養老服務業快速發展，產業規模不斷擴大，以居家為基礎、城鄉社區為依托、機構為支撐的養老服務體系初步建立。然而，人們對養老服務質量、養老院體系、健康養老運行模式等方面的需求仍未得到滿足。一方面是由于政策推動了民營養老機構迅速發展，但是群眾對養老世俗化觀念尚存，消費潛力也沒有充分傳導到市場；另一方面，養老服務存在資源錯配，且尚未探索出成熟的盈利模式，市場上養老機構存在兩極分化現象，性價比高的中端養老機構較少，能滿足城鄉老百姓的健康養老需求的更少。

2.4 產業人才隊伍建設薄弱 醫療資源對老年人可及性差社會醫療資源和服務的擴張受到醫務人員培養能力的限制，使得難以在短時間內快速增長。醫療和護理資源出現不對稱增長。在養老機構工作的醫療機構醫務人員，可能會因為業務發展提高受限、職業發展空間狹小、收入偏低等原因，導致醫療工作者在養老機構工作的意愿降低。相比之下，老年人特別是罹患慢性病的老年人對醫療資源需求更大；另外，隨著我國IT技術的迅猛發展，各大醫療機構人工智能的普及，老年人在使用醫療資源進行掛號、預約、繳費、隨訪等可及性較一般人更差。

3 新經濟常態下城鄉結合健康養老產業轉型建議

3.1 政策引領，加快推進城鄉結合健康養老產業轉型

3.1.1 強化政府領導 落實宏觀調控政府在養老服務中的功能主要有：①制定并落實養老服務總體設計規劃；②制定并落實相關扶持政策；③制定行業準入標準，加強市場監管。充分發揮市場功能在資源配置上的決定作用，提供多樣化、多層次的服務項目，最大程度滿足老年人不同需要，同時推動產業發展，使養老服務業成為促進經濟社會發展的新功能，政府不宜過多干預市場行為。讓市場主動了解社會需求，準確提供服務，推進供給側和需求端有效對接。政府應當強化兜底責任，通過宏觀調控將資源向弱勢群體傾斜；應當強化領導，鍵全工作機制，形成推進城鄉結合健康養老強大合力，以改革和政策支持激發產業發展活力，針對制約健康養老產業發展的突出矛盾和問題，加大改革力度和政策支持力度，強化要素支撐，持續優化發展環境，激發產業發展活力[2]。

3.1.2 健全工作機制 完善政策鏈條健全的立法保障體系和政策法律支持體系是促進健康養老產業發展的制度保證。2017年3月，國務院先后出臺了《國務院關于印發“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃的通知》《“健康中國2030”規劃綱要》等[3,4]，明確“醫養結合”在健康養老模式的服務目標定位，形成推進健康養老產業轉型發展強大合力。明確了各地方政府在組建相應的工作班子，建立工作協調機制和項目推進機制時，需細化工作方案，逐級壓實責任，狠抓工作落實，完善政策鏈條。

3.1.3 落實工作責任 制定“醫養結合”標準政府要制定好健康養老產業空間布局規劃，建立健全養老服務綜合監管體系。作為政府來講，加強示范監管是基本的職責，推動建立全國統一的養老服務標準和評價體系勢在必行。加快建立養老服務信用體系。對存在嚴重失信行為的養老服務機構及人員，實行聯合懲戒，營造誠實守信的發展環境。加大“放管服”改革力度。優化審批流程，精簡辦事環節，強化監督管理，試行政府引導、市場操作、第三方評價的準入及監管標準，從而達到政府干預少，社會投入快，監控“陽光下”的目的，最終提高了效率和提升了效能。

3.2 突出重點，強化城鄉結合健康養老產業發展

3.2.1 突出協調發展 抓好三個融合①“醫”和“養”深度融合。按照相關文件指導精神，健康養老應該側重于養。通過政府引導社會資金投入，為老年人在生活照顧、康復、護理、醫療等方面提供快樂和健康的社會性質的服務。 ②服務元素的深度融合。城鄉結合健康養老更應該通過多級、多個性化、多品類的機構養老建設，為失能、高齡、獨居和無子女老人在醫療、監控、生活方面，開展專業化、個性化、親情式的醫養結合養老照料，增加老人的幸福感和獲得感。③保險部門深度融合。建立完善專業合理的保險補貼制度，對城鄉結合健康養老老人，最大限度地進行相應的醫療保險補貼，從而減少養老機構和老人的經濟負擔。對老人身體狀況進行評估，根據評估結果安排老人選擇適合的養護場所，享受相應的醫療保險支付內容和標準[5]。

3.2.2 突出主體培育 抓好人才隊伍建設本?？圃盒４罅Πl展“照護師”“健康師”相關專業的人才培養；積極開展校企合作，由政府、養老機構與學校合作共同培養人才；強化“照護師”“健康師”的培訓；加大對“照護師”“健康師”的資金投入。推動專業技能職業認證機制，定期審查從業人員資格和考核從業人員的技術水平，保證其業務能力，從而實現工資和獎勵與業務能力掛鉤。

3.2.3 突出創新發展 抓好兩個模式①創新機構養老發展模式。城鄉結合部養老機構可與周邊醫療機構合作，借助醫療機構為輕度失能及基本自理、完全自理老人等提供多種形式的醫療服務。②加快發展智慧健康養老模式。城鄉養老機構需善于利用移動互聯網、物聯網、智能終端、移動應用軟件(APP)，發揮智慧養老平臺對老年人健康管理、互聯網健康咨詢、養老機構信息化服務、線上線下結合等健康養老服務，為老年人提供專業化、個性化、便捷化服務。

3.2.4 突出示范引領 抓好產業提質①加大投資力度，聚集市場資源。引入社會力量完善城鄉醫療機構資金供應鏈，確保資金供給的穩定性和可持續性。擴寬城鄉醫養結合企業服務經濟發展的籌資渠道，實現多方風險共擔，政府可通過財政補貼、社會救助、慈善捐助、公益救濟服務、家庭養老儲蓄等方式獲取資金。政府應創造社會資本進入公平、高效的市場環境，支持社會資本的獨立發展，使其成為城鄉支持服務市場的主題組合[6]。②建設特色產業園，以品牌建設推動健康養老產業提質。堅持品牌發展的重要抓手，促進養老產業轉型升級，以龍頭企業引領帶動產業轉型，打造品牌推廣服務工作的健康發展，提高質量，加快養老產業，促進健康規模的擴大和產業化水平。努力打造一批健康養老知名品牌。加強養老健康品牌建設，著力發揮景觀生態資源作用，加快建設一批國內一流的健康養老示范基地，吸引更多老年群體選擇養老生活和休閑度假。

3.3 適應新經濟常態 推進養老服務現代化建設

3.3.1 建立長效養老保險體系建立長效保險體系應建立統一的城鄉醫療衛生服務管理支持與標準相結合，責任部門要明確責任分工，避免不同行政部門管理的盲點。①可以根據病情分為急性期醫療支付和非急性期醫療支付。急性醫療支付是支付緊急情況下醫療治療費用。非急性醫療支付主要是為了解決醫療保健服務和康復服務的成本。②建立健全專業合理的評價體系，對老年人的身體狀況進行評價，根據評價結果安排老年人選擇合適的護理場所，享受相應的醫療保險支付內容和標準。

3.3.2 探索醫養結合服務模式 建立老年人醫療健康數據庫①醫養結合養老服務，集“醫”“護”“養”為一體，滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養老服務需求。通過在硬件上對醫療與養老服務機構設置與設備增添等，以及在軟件上對醫療與養老服務水平和質量等達到提升醫養服務的目的。比如說，在“硬件”上加強推進護理型養老機構和護理型床位的建設。涵蓋半自理、完全不能自理等護理型床位的建設。在“軟件”上采用通過智慧城市，增強養老服務多元供給。把上門護理與專業醫院陪護服務作為社區居家養老重點服務內容；機構養老服務，通過購買服務、委托經營等方式創新管理，開發不同類型的養老服務產品，滿足老年群體多層次、多元化的養老服務需求[7]。②結合人工智能，推進健康養老大數據的應用。隨著人工智能的不斷興起，技術上的發展進步，在很多行業領域，養老機構可以利用人工智能對居家健康養老、互聯網健康咨詢等進行各種健康養老活動。大數據的應用使健康監測產品、養老監護產品、家庭服務機器人等產品不斷推出。將現有的云端個人健康數據同人工智能結合起來，爭取把每個人的健康情況都收集成為一個個電子檔案。然后再慢慢加強這個健康檔案和醫療領域的結合，把檔案中的數據用于疾病的診斷與治療中。將智能醫療與養老服務聯系起來，可以大大地增強醫療行業供給養老市場的能力，使得人工智能中的先進技術得以充分發揮出來[8]。

3.3.3 打造中醫藥特色健康養老模式 發揚中醫藥特色中醫藥是中華民族的瑰寶，內蘊博大精深的健康養生知識。政府應重視對老年人進行中醫藥知識普及，讓其感受中醫傳統文化悠久豐富的健康養生知識。①加強對養老護理人員的中醫藥技能培訓，讓更多老年人享受中醫藥養生服務。②養老機構要積極探索健康養老的醫養結合模式，把健康養老的理念轉化為老年人都能享受到健康醫療管理服務。③充分發揮中醫養生保健、治未病的特色優勢，通過體質辨識、針灸推拿、藥膳調理等方式，做到三分治療、七分保養，改善老年人亞健康狀態。④融合中醫藥辨證論治的理念，給老年人提供個性化、有針對性的養老服務。⑤普及中醫藥文化，增強老年人健康素養，讓每個老年人成為自己的健康責任人，打造有中醫藥特色的健康養老模式，延長人均預期健康壽命，縮小其與人均預期壽命的距離[9]。

4 總結

隨著我國經濟社會的快速發展和城鎮化進程的不斷加速，人口老齡化已成為極為嚴重的社會問題。然而，新經濟環境下社會的高速發展助推了養老事業發展。如何落實和解決好城鄉健康養老工作，是當前政府、社會、企業三方共同面臨的問題，如：如何加速和優化產業布局、提高健康養老事業的重視程度、待遇提升問題、如何推進城鄉結合健康養老等方面的工作還有待于進一步加強。但相信在政府領導和市場協調的共同努力下，隨著我國經濟的發展以及人工智能產業的成熟，健康養老行業將會有重大突破，“老有所養”的美好愿望終將實現。