麻醉與術后認知功能障礙關系的研究進展

劉 珊，付 聰，曾 文，劉冠帥，陳 麗

（1.贛南醫學院2018級碩士研究生；2.贛南醫學院2019級碩士研究生；3.贛南醫學院第一附屬醫院麻醉科，江西 贛州 341000）

1955 年BEDFORD［1］首次報道了老年患者在全麻非心臟手術后出現注意力不集中、記憶力減退、認知損害等現象。隨后越來越多的研究者對此進行的動物實驗及臨床研究也出現類似的臨床表現。1988年國際術后認知功能障礙研究組［2］正式提出術后認知功能障礙（postoperative cognitive dysfunction，POCD）概念。術后認知功能障礙是指患者麻醉、手術后數天至數周出現記憶力下降、注意力不能集中，嚴重者出現人格和社會行為改變。目前認為多種不同因素與POCD 發生有關，包括高齡患者、低學歷、基礎疾病、術前用藥、手術類型和時間、麻醉因素等。POCD 往往發生在接受大手術后的老年患者中，不僅阻礙患者康復，而且嚴重影響其社會適應性，給患者及其家人帶來沉重的心理和經濟負擔。有研究表明POCD 與手術、麻醉和患者等因素有關，更容易受到這三種因素的綜合影響，但其具體機制尚不清楚。近些年來，在麻醉與認知功能障礙的發生和發展之間建立可能的關系越來越引起人們的興趣。因此，探索麻醉對POCD 的影響對臨床實踐具有重要的指導意義。

1 流行病學資料

國內外不同研究報告POCD 發病率差異很大，可能與缺乏對照組、隨訪期間患者顯著失訪、POCD的評估和診斷沒有正式標準有關。一項由多個國家醫學研究中心調查報告，分析1 218 例年齡60 歲以上的患者在接受非心臟大手術POCD 發生情況，結果顯示術后1 周時POCD 發生率為25.8%，術后3個月時POCD 發生率為9.9%，均明顯高于健康對照組的發生率（分別為3.4%和2.8%）［2］。……