應用PDCA管理模式對患者掌握干粉吸入劑使用方法效果分析

周亞玲

(新興縣人民醫院,廣東 云浮 527400)

干粉吸入是治療支氣管哮喘、呼吸內科慢阻肺等慢性疾病的常用一類藥物[1-2],目前主要有思力華、舒利迭、信必可、萬托林等藥物應用于臨床[3]。每一種藥物都有一個吸入裝置，但部分患者由于使用不正確的藥物而不能完全發揮作用，影響治療的效果，所以對于干粉吸入劑患者需要盡快熟練掌握[4]。本研究對如何使患者更好地掌握這些藥物的吸入方法進行了研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年7～9月支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者60例，其中男44例，女16例，年齡20～85歲。診斷和治療符合支氣管哮喘診斷標準[5]，符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準[6]。將患者隨機分為觀察組與對照組,各30例。納入標準：使用干粉吸入劑作為治療藥物的支氣管哮喘或慢性阻塞性肺疾病，簽署知情同意書。排除標準：嚴重的心、肝、腎疾病；嚴重精神疾病；懷孕哺乳期婦女。本研究經我院倫理委員會同意。

1.2方法 對患者進行用藥教育采用計劃P(plan)、,實施D(do)、檢查C(check)、處理A(action)也即是PDCA管理模式[7]。對照組進行傳統用藥教育。觀察組在對照組基礎上聯合臨床醫師PDCA模式下院內、院外用藥教育，具體如下：(1)計劃，患者進行霧化吸入，并在醫護的指導下使用吸入器，告知患者用藥規范的好處，提高患者的依從性；加強用藥指導，醫務人員每天示范規范用藥的正確方法，加強患者的個體化操作，完成正確步驟；加強對護理失憶癥患者的人員用藥指導；每天監督患者用藥，及時發現問題，改正問題。(2)實施，對臨床醫護進行體統的培訓，使臨床醫護能充分了解患者當前用藥存在的問題和解決方案，如何把握工作重點，如何實施工作計劃；從調查的第一個月開始，臨床醫護將為患者制定相應的措施。(3)檢查，呼吸內科臨床醫護負責人在院觀察患者日常用藥的正確性檢查及執行各項措施的實施；出院觀察組每月抽查用藥情況正確性，及時總結問題，并記錄，了解改善措施的臨床反應及改善效果。(4)處理，將項目跟蹤期設定為3個月，如果3個月后臨床效果跟預期的效果一致，則醫務人員再制定標準化的用藥教育方法；如果有問題，則轉到下一個周期討論流程。

1.3評價方法 觀察比較兩組患者的效果指標：患者正確掌握吸入劑使用方法的時間，患者的依從性，患者滿意度評分 (非常滿意10分，滿意8分，一般6分，差4分) 。

1.4統計學方法 使用SPSS22.0統計軟件對數據分析和檢驗。計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05則說明實驗數據在差異上有統計學意義。

2 結 果

2.1觀察結果 對照組平均正確掌握使用方法時間3 d,不良反應2例,患者滿意度225; 觀察組平均正確掌握使用方法時間2 d,不良反應2例,患者滿意度225。觀察組患者采用PDCA用藥教育管理模式后的結果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2患者醫囑執行依從性情況 對照組在院醫囑執行例數29例，出院醫囑執行例數18例；觀察組在院醫囑執行例數30例，出院醫囑執行例數25例。對照組與觀察組在院期間執行醫囑情況無明顯差別(P>0.05)，出院后差別明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

運用品管圈理論[8]，對于質量改進我們進行PDCA循環是行之有效的手段[9-10]，我院臨床醫護始終將PDCA循環管理模式運用在制定用藥教育中。臨床醫護在指導患者使用吸入劑的過程中，及時總結各項干預的結果，不斷發現問題，改進不足，保留成功經驗，然后修改工作計劃，放入下一個PDCA循環。藥物治療具有兩面性，既有治療作用，同時也存在副作用[11]。在臨床藥學服務方面，作為醫療團隊的一員，藥劑師負責藥物安全教育[12]。舒利迭與信必可是一種含有糖皮質激素和B2受體激動劑的復方制劑[13]。若吸入器沒有正確使用,可能引發咽部聲音嘶啞和口咽念珠菌病[14]，噻托溴銨粉末吸入劑可引起常見的口干癥狀[15]。在整個藥物教育過程中，臨床藥師加強對患者用藥后漱口的監督，增加部分中草藥的使用，減少患者的不良反應。觀察組患者不良反應明顯減少，取得了預期效果。

臨床醫護分析患者用藥現狀，影響因素有兩個方面。患者因素:使用過程中嘴沒有包嚴實；姿勢不正確，氣道不通暢；藥物吸入時間過短；不調整呼吸而吸入藥物的；吸入時吸氣力不足；吸入藥物后未及時屏氣；使用后不及時漱口；記憶能力降低、用藥不規律；服藥依從性差不過關；缺乏院外用藥指導。用藥指導因素:醫生工作事物繁忙，指導用藥時間短，吸入用藥未及時監控。針對上述因素，臨床醫護對患者在醫院的吸入性用藥情況進行監督，對于院外需要進行回訪，認真、合理、細致地解決患者的潛在和實際問題，以此提高患者滿意度，曾強患者服藥依從性[16-17]。

綜上，我院臨床醫護采用PDCA管理模式指導患者吸入藥物，可以顯著提高患者對自身疾病及用藥的了解，從而提高患者依從性，改善患者預后，提高合理用藥，使患者掌握干粉吸入器更為合理。因此,結合目前中國醫療現狀,參照國外經驗,建立一個教育團隊組成成員包括醫生、護士、藥劑師、甚至陪護人員。