探討神經肌腱滑動練習用于腕管綜合征的康復護理效果

方 芳，周 紅*

（南通市第一人民醫院，江蘇 南通 226001）

腕管綜合癥是最常見的周圍神經卡壓性疾病之一，主要表現為撓側3個半手指麻木不適，夜間麻木、疼痛癥狀明顯等現象的嵌壓外周神經病。患病早期神經纖維受影響導致手部麻木疼痛，隨病情持續，運動神經纖維被破壞，手部有易疲勞表現，嚴重時部分患者大魚際肌肉萎縮、肌力減退，易引起患者精神緊張、情緒煩躁，影響工作、生活和社交。腕管綜合癥分為輕、中、重三型[1]。本研究探索神經肌腱滑動練習應用于腕管綜合征康復護理中的價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

摘選于2018年12月～2019年12月入住我院腕管綜合征治療的50例患者為研究對象，通過抽簽分組的方法分為對照組和研究組，各25例。對照組男8例，女17例，年齡35～86歲，平均（60.50±1.23）歲，患者均為由于勞損引起，輕度：2例，中度：10例，重度：13例。研究組男9例，女16例，年齡34～75歲，平均（54.50±2.48）歲，輕度：3例，中度：9例，重度：13例。兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究經倫理委員會批準且患者及家屬知情并同意進行研究。

1.2 方法

對照組采用常規康復護理方法，通過衛生健康宣講會、分發衛生知識手冊等方式對患者及其家屬進行衛生知識普及，并將康復護理中相關事宜告知。研究組除常規護理外，進行神經肌腱滑動練習。

1.2.1 支具固定

根據患者自身手掌特點及大小等，定制支具。支具可幫助患病手掌得到更好的休息，緩解腕管水腫，靜脈回流也能得到控制。佩戴支具時要注意時刻保持腕關節體位處于腕管所受壓力最小的中立體位。患者日間進行神經肌腱滑動練習，夜間使用支具固定。

1.2.2 神經肌腱滑動練習

肌腱滑動練習：（1）包括手指指端指向天花板，（2）手指彎曲呈鉤狀指向掌心，（3）握拳，大拇指輕靠在拳頭一側，（4）掌指關節屈曲90度,指間關節伸直，大拇指輕靠在示指撓側，（5）握拳，近節指骨近節指骨關節伸直，大拇指靠在拳頭側。神經滑動練習：（1）腕關節持中立體位，示、中、環指及拇指呈屈曲狀態。（2）腕關節不變，伸展示、中、環指及拇指。（3）腕關節及示、中、環指背伸，大拇指持中立體位。（4）背仰部位為腕關節及示、中、環指，大拇指轉為背伸。（5）大拇指、腕關節及示、中、環指皆背伸且前臂后旋。（6）緩慢牽伸大拇指[2]。一次7～10組，至多4次/日，練習結束。患者術后0～7天內可進行手指屈伸活動、患肢上舉及手指抓空、拇指功能方面的恢復教學并將教學動作拍攝成圖方便其模仿練習。根據患者恢復情況適當調整每項練習的強度。術后7-14天根據恢復情況適當增加物品抓握練習，待其拆線后強化關節及肌力訓練。

1.3 觀察指標

分析兩組患者干預前及干預一個月后疼痛情況。采用數字分級評分法進行比較，患者疼痛強度用0～10分表示，數值與疼痛程度成正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0。計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后疼痛評分比較

兩組患者干預前疼痛評分無顯著差異，干預后，研究組患者疼痛評分明顯低于對照組。

表1 兩組患者干預前后疼痛評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預前后疼痛評分比較（±s，分）

組別 例數 干預前 干預后 t P對照組 25 6.31±2.473.08±2.56 4.5399 0.0000研究組 25 6.27±2.391.02±1.55 9.2150 0.0000 t - 0.0581 3.4417 - -P- 0.9538 0.0012 - -

3 討 論

腕管是一個狹小的管道樣結構，肌腱及其滑膜、正中神經及其伴行的血管均在其中，正中神經位置最淺，在肌腱和腕橫韌帶之間。正中神經很容易被卡壓。CTS是人體周圍神經卡壓綜合征的一種，卡壓性神經損害除卡壓點外，可能涉及神經其他部位，CTS出現合并性損害可能與卡壓點神經增粗程度有關[3]。中老年女性患者為易發對象。多因腕部長期進行重復性運動、腕管變小、管腔內占位等致病。此外，肥胖、糖尿病、絕經也與CTS的發生具有較強相關性[4]。患病初期時手部尤其是橈側3個半手指有不適或麻木感，后期抓握物品無力且易疲累，刺痛感繼續加強。長期發展，手部大魚際部肌肉將出現萎縮、肌力衰退、伸展困難等結果，削弱患者自理能力，社會活動受阻，加重心理壓力和經濟負擔。1991年，Totten等根據神經滑動的機制，提出神經肌腱滑動練習，最初目的是為了減少術后瘢痕組織黏連及其疾病的復發，用于保守治療的患者。對于腕管綜合征的康復護理方面具有研究意義。

因腕管綜合征屬于嵌壓外周神經病，手部受損神經的恢復是治療和康復的主要目標。神經肌腱滑動練習能夠使患者手部受損神經得到治愈，并促進其再生，以此來幫助患者恢復手部功能，進行日常活動。干預前，對照組患者疼痛評分（6.31±2.47）與研究組（6.27±2.39）差異很小，不具有統計學意義，干預后，研究組評分（1.02±1.55）顯著低于對照組（3.08±2.56），差異明顯（P＜0.05）。應用神經肌腱滑動練習有益腕管綜合征患者康復，緩解疼痛癥狀。

神經肌腱滑動練習對腕管綜合征患者具有一定臨床價值，值得推廣。