集束化護(hù)理在血透室護(hù)理敏感指標(biāo)控制中的應(yīng)用

陳付梅

（江蘇省泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院血透室，江蘇 泰州 225300）

集束化護(hù)理在我國臨床上有著比較廣泛的運(yùn)用，能夠針對某個問題制定出相應(yīng)的護(hù)理方案，以不斷提升護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件發(fā)生幾率[1]。本研究旨在分析集束化護(hù)理用于血透室護(hù)理敏感指標(biāo)控制中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～8月在本院血液透析病患者40例，用隨機(jī)數(shù)表法均分為2組，常規(guī)組女8例、男12例，年齡35～74歲，平均（56.98±4.27）歲。試驗組，女7例、男13例，年齡38～73歲，平均（56.41±4.83）歲。排除精神性疾病者、過敏體質(zhì)者與心理疾病者。2組年齡等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

從2020年1月開始本院血透室在完善常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)之上，針對護(hù)理敏感指標(biāo)運(yùn)用了集束化護(hù)理：（1）內(nèi)瘺針滑脫。評估患者內(nèi)瘺針滑脫的風(fēng)險，對于高危者，可在其床頭懸掛相應(yīng)的溫馨提示卡，比如預(yù)防脫針等。對患者意識評估，若患者意識不清，合理使用約束帶，并要求家屬陪護(hù)。穿刺成功后，選擇最適合的固定方法。利用簡潔的語言，為患者和家屬講述預(yù)防脫針的方法。（2）內(nèi)瘺針穿刺失敗。于穿刺前，對患者進(jìn)針方向、穿刺部位和血管彈性等評估，選擇無靜脈瓣且彈性較好的血管。若為動脈穿刺點(diǎn)，需距離吻合口超過3 cm，若為靜脈穿刺點(diǎn)，需距離動脈穿刺點(diǎn)超過8 cm。若穿刺部位出現(xiàn)血腫，需用冰袋冷敷，并于24 h后，用熱毛巾對穿刺部位熱敷，局部涂抹適量的喜遼妥。對于血管條件比較差的病患，需于穿刺前用熱毛巾10～15 min的濕敷，促進(jìn)血管擴(kuò)張，提高血管暴露率。穿刺時，采取扣眼法或者繩梯法，并用鈍針。針對新入職的護(hù)士，需專業(yè)知識與操作技能的培訓(xùn)，并于教師指導(dǎo)下穿刺。（3）內(nèi)瘺針滲血。采取扣眼法，并用純針穿刺，待穿刺成功之后，再向內(nèi)拉緊兩側(cè)的皮膚，用輸液貼進(jìn)行覆蓋。穿刺時一針見血后不要對針頭位置反復(fù)調(diào)動，防止穿刺點(diǎn)過大。若穿刺時滲血，要用無菌棉球?qū)︶樠郯磯海媚z布固定。視患者出凝血情況，酌情對其施以抗凝治療，并制定健全的滲血應(yīng)急處理機(jī)制。

1.3 評價指標(biāo)

統(tǒng)計2組內(nèi)瘺針滑脫、內(nèi)瘺針穿刺失敗與內(nèi)瘺針滲血的發(fā)生者例數(shù)。

對滿意度的調(diào)查，安排在末次干預(yù)時，同時對調(diào)查結(jié)果采取百分制，等級劃分標(biāo)準(zhǔn)如下：滿意≥85，一般65～84，不滿意＜65。（1-不滿意/例數(shù)）*100%即滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 敏感指標(biāo)分析

試驗組內(nèi)瘺針滑脫者0例，內(nèi)瘺針穿刺失敗者0例，內(nèi)瘺針滲血者0例。對照組內(nèi)瘺針滑脫者3例15.0%；內(nèi)瘺針穿刺失敗者4例20.0%；內(nèi)瘺針滲血者4例20.0%。試驗組內(nèi)瘺針滑脫率、內(nèi)瘺針穿刺失敗率和內(nèi)瘺針滲血率都比對照組低，X21=6.8943，X22=7.1959，X23=6.9934，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 滿意度分析

對于滿意度，試驗組95.0%，比對照組75.0%高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 滿意度的分析表[n（%）]

3 討 論

血液透析能夠挽救患者生命，但容易引起內(nèi)瘺針滑脫與內(nèi)瘺針穿刺失敗等問題[2]。集束化護(hù)理乃先進(jìn)的護(hù)理方法之一，目的在于將患者作為中心，根據(jù)患者護(hù)理工作中存在的問題，提出一系列有效的預(yù)防對策，以在最大限度上預(yù)防各種不良事件的發(fā)生，確保透析效果[3]。對于內(nèi)瘺針滑脫率、內(nèi)瘺針穿刺失敗率和內(nèi)瘺針滲血率，試驗組比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對于滿意度，試驗組比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。集束化護(hù)理后，患者護(hù)理敏感指標(biāo)得到有效控制，且其滿意度也較高[4]。

血透室用集束化護(hù)理，利于內(nèi)瘺針滑脫等不良事件的發(fā)生，及滿意度的改善，建議推廣。