快速康復教育路徑對圍手術期肝癌患者生活質量的影響

衛培忠

（南通大學附屬腫瘤醫院，江蘇 南通 226361）

肝癌是一種多發于中老年群體的惡性腫瘤，近年來肝癌的發病率也在不斷攀升。數據顯示[1]：肝癌的死亡率約為23.7/10萬。手術是治療肝癌的重要手段，圍手術期科學、完善的護理措施無疑是手術治療有效性和安全性的重要保障。本文探討了快速康復教育路徑在肝癌患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例肝癌患者均經影像學、手術病理學確診，符合全國肝癌協會制定的原發性肝癌的診斷標準[2]，具備手術指征，所有患者均選自2018年1月～2019年12月。排除血肌酐水平超標、資料缺失、合并其他惡性腫瘤的患者。隨機分組：常規組50例，男32例，女18例；年齡52～76歲，平均（63.17±1.89）歲；病程9個月～4.8年，平均（2.64±0.27）年。實驗組50例，其中男33例、女17例；年齡51～76歲，平均（62.89±2.04）歲；病程11個月～5年，平均（2.68±0.54）年。兩組肝癌患者的基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部實施常規護理：病情觀察、臨床檢查、健康教育、心理干預、疼痛護理、康復護理等。另予以實驗組患者快速康復教育路徑：①胃管護理：術前為患者留置胃管，術后，患者清醒后可以撤管，以提高患者的舒適度。②飲食護理：術前禁食時間6 h、禁水時間2 h，不需要進行特殊的胃腸道清潔。術前2～3 h可以飲用10%的葡萄糖水300～400 mL，但要分開多次飲用。③并發癥的預防：術前為患者靜脈注射甲潑尼龍注射液（8.25 mg/kg）＋帕洛諾司瓊（0.25 mg），通過合理應用激素藥物以減輕炎癥反應，為改善預后奠定良好基礎。④保溫措施：術中，通過電子加熱儀、保溫毯等措施為患者保暖，合理調節手術室溫度，輸注藥液、血液之前加溫到37℃左右，同時控制好患者呼吸道的溫濕度。⑤術后護理：在患者還沒有從麻醉中蘇醒的情況下，可幫助其進行被動活動。清醒后6 h，在護理人員的協助下每隔2 h更換一次體位。責任護士負責評估患者的整體狀況，包括恢復情況、飲食情況、活動能力等，在不影響病情恢復的情況下，鼓勵患者盡早下床活動。根據每位患者的個體情況制定活動方案，合理選擇活動方式，并控制活動量與活動強度。術后6～24 h，食用少量的、易消化的流質食物；術后24～36 h，可以循序漸進的過渡到正常飲食。⑥心理護理：圍繞患者的年齡、性格、學歷水平采取個性化的健康宣教，用患者容易接受和理解的方式講解肝癌的健康知識。階段性的評估患者的心理狀態，及時做好焦慮、抑郁等負性情緒的疏導，培養患者的自我管理意識。

1.3 觀察評定標準[3]

術后應用簡易生活質量量表（SF-36）評價兩組患者的生活質量，評價指標包括四項：軀體健康、情感職能、社會功能、總體健康。每項指標滿分100分，評分越高說明患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

2 結 果

兩組患者的SF-36量表評分比較 實驗組患者的各項生活質量指標評分均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的SF-36量表評分比較（分，±s）

表1 兩組患者的SF-36量表評分比較（分，±s）

組別 n 社會功能 總體健康 軀體健康 情感職能實驗組 50 82.39±5.87 81.46±5.92 80.63±3.59 76.45±3.28常規組 50 72.03±3.37 71.24±2.86 71.37±4.61 70.52±1.86 t 8.3792 7.6124 7.3518 5.7419 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

對肝癌患者術后生活質量產生影響的因素是多方面的，比如患者自身的性格、心理特點、家庭和社會關系、經濟情況等，臨床實踐發現，部分患者術后生活質量較差的主要原因是缺乏對疾病的科學認知，從而盲目滋生出各種悲觀、消極等不良情緒。因此，針對肝癌患者的圍手術期護理，應重視健康知識的宣教。快速康復護理模式根本目的是促進患者術后恢復，改善預后。最先提出快速康復理念的是丹麥醫生Kehlet，這是一種以患者為核心，圍繞患者的病情、生理、心理需求所制定針對性干預措施的護理模式，充分體現了“以人為本”的現代護理理念，極大的減輕了患者圍手術期的緊張、痛苦以及應激反應。

本次研究結果表明：快速康復教育路徑的應用，顯著提升了肝癌患者的術后生活質量，值得推廣。