乙醇擦片聯合碘伏棉簽在鈍針扣眼穿刺去痂中的應用

葉珊珊，楊 琴*

（南京市江寧醫院血透室，江蘇 南京 211100）

鈍針扣眼穿刺法對患者血管長度要求不高，對血管整體損傷小，被美國腎病基金會血管徑路臨床指南明確推薦，并被認為能夠有效防止內瘺血管瘤的形成[1]。血管血痂是扣眼穿刺點的標志穿刺前須去除。本研究旨在減少損傷性操作,用乙醇擦片聯合碘伏棉簽去痂，以減少去痂時疼痛、滲血增生等。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

我科2018年4月-2018年6月鈍針扣眼穿刺患者60人，每人每月透析13次,內瘺血管軟直、彈性顫音好、血管無塌陷、舉臂試驗無內瘺血管狹窄、凝血正常。初次評定篩選合格分組，采用隨機分配對照組30人實驗組30人,簽同意書，本研究經過本院醫學倫理委員會同意。

1.2 方法

對照組碘伏消毒穿刺點兩遍,12#針頭側面輕輕剔除血痂。實驗組取碘伏棉簽覆于穿刺點充分濕潤膠布固定，5-10分鐘取下棉簽,乙醇擦片旋轉式擦拭去痂。兩組均消毒后三同法穿刺。健康教育：觀察保護內瘺避免受壓負重碰撞，防感染、結痂后喜療妥涂抹配合濕熱敷軟化血管。內瘺鍛煉：握拳運動。實驗組增加宣教：碘伏棉簽濕敷和去痂的配合。

1.3 觀察指標

①去痂完整性、穿刺點滲血、疼痛感、組員去痂緊張發生次數。②內瘺淤血、血栓、狹窄（舉臂試驗）、血管瘤樣擴張（穿刺點附近血管擴張、膨隆，直徑大于1.5cm[2]）、感染、硬結、患者緊張、穿刺失敗次數。

1.4 統計學處理

采用SPSS23.0軟件對數據統計分析，兩個獨立樣本卡方檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組去痂滲血、疼痛、組員緊張、完整性比較，實驗組P＜0.05有統計學意義，血管并發癥比較血栓、狹窄（舉臂試驗）、血管瘤樣擴張均為0。穿刺失敗更換利針穿刺、淤血、感染、穿刺局部增生硬結、患者緊張比較，實驗組P＜0.05有統計學意義。

3 討 論

3.1 文獻報道[3]，可以使用無菌針頭去除血痂或痂皮。針頭易致損傷疼痛、滲血增生、感染。研究顯示，去痂前充分浸濕、軟化痂皮尤為必要[4]；乙醇棉片用于PICC、等接頭消毒、去除血痂，效果顯著[5]。以上實驗組去痂完整、局部滲血少、無痛、患者無緊張易接受，組員無緊張易操作。

表1 兩組去痂完整性、滲血、疼痛、護理人員除痂緊張比較

表2 兩組間歇更換利針穿刺、血管并發癥、患者緊張等比較

3.2 兩組血栓、狹窄（舉臂試驗）未發生可能觀察期短。血管瘤樣擴張未發生與有關報道鈍針扣眼穿刺血管瘤樣擴張率低相符。

3.3 對照組組員利器除痂緊張，易致除痂竇道暴露不徹底，穿刺失敗、淤血、感染、增生硬結較高增加損傷血管。

3.4 實驗組易操作成本低，血管損傷小無痛，為安全有效的去痂方式。