髖臼加蓋技術行全髖關節置換術治療發育性髖脫位

胡 興，馮華明，黃 篤，鄒三明

發育性髖脫位(DDH)表現為髖臼淺薄，外上方骨缺損，當其繼發關節炎時，常需要采用全髖關節置換術(THA)治療[1]。但在THA術中如何處理髖臼骨缺損，學術界尚未形成共識，可采用臼杯高旋轉中心放置技術[2]、髖臼內陷技術[3]、髖臼外上方結構性植骨技術[4]等。2012年1月～2015年12月，我科采用髖臼加蓋技術行生物型THA治療30例DDH患者，療效滿意，報道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組30例(30髖)，男6例，女24例，年齡23～61(38.7±9.2)歲。Crowe分型：Ⅱ型11例，Ⅲ型9例，Ⅳ型10例。

1.2 手術方法全身麻醉。患者健側臥位，采用后外側入路。逐層切開皮膚、皮下、闊筋膜、外旋肌群、關節囊，顯露髖關節，小轉子上1 cm切除股骨頭，暴露髖臼。首先用最小號磨銼加深髖臼，然后保持40°～45°外展，10°～20°前傾磨銼髖臼直至合適大小，髖臼外上方骨缺損處取股骨頭行加蓋植骨，采用多枚螺釘或鋼板固定植骨塊，植骨塊與髂骨之間如有縫隙則植入自體顆粒骨，再次磨銼髖臼，安放合適大小髖臼杯并用3枚螺釘固定。

1.3 術后處理使用頭孢唑林鈉1 d預防感染，低分子肝素鈉預防深靜脈血栓。鼓勵患者在助行器下離床活動。出院后，所有患者于1、3、12、24個月定期門診隨訪。

1.4 觀察指標與療效評價① 手術前后雙下肢長度差異、髖關節旋轉中心高度、水平距離、移植骨塊與髂骨融合時間。② 術后骨溶解、骨長入、臼杯松動等發生情況。③ 采用Harris髖關節評分(HHS)評價手術療效。

2 結果

患者均獲得隨訪，時間24～60(38.8±16.9)個月。雙下肢長度差異由術前11～55(25.3±17.2)mm下降到術后0～12(3.7±3.5)mm (P<0.001)，髖關節旋轉中心高度由術前35～65(46.1±16.7)mm下降到術后18～30(23.7±5.9)mm (P<0.001)，髖關節旋轉中心水平距離由術前35～55(42.8±8.9)mm下降到術后18～29(23.3±2.7)mm (P<0.001)。移植骨塊與髂骨愈合時間為5～12(7.7±4.9)個月。HHS由術前39～65(41.8±14.8)分提高到末次隨訪時84～100(93.5±7.9)分(P<0.001)。至末次隨訪，無一例出現假體周圍骨溶解、假體松動、臼杯松動，假體均獲得骨長入固定，也無需要行翻修等再次手術者。

典型病例見圖1、2。

3 討論

本組采用髖臼加蓋技術行THA治療DDH療效滿意，我們體會如下：① 臼杯應安放在真臼或接近真臼位置。既往研究顯示[3,5]，如果髖關節旋轉中心高位，則會增加臼杯與髂骨之間的應力及剪切力，進而影響臼杯的穩定性，易導致臼杯早期松動失敗。② 臼杯宿主骨覆蓋率應大于70%，避免植骨塊受力過大而造成植骨塊吸收塌陷，繼而導致臼杯松動。Morsi et al(1999年)研究顯示，當植骨塊承受力>50%的體重負荷時，將影響臼杯的穩定性，進而影響骨長入固定及導致臼杯松動。③ 植骨塊必須固定牢固，否則影響臼杯初始穩定性，植骨塊不穩定也可導致其與髂骨不融合。查國春 等[5]報道采用鋼板或多枚螺釘固定植骨塊，并且在植骨塊與髂骨間植入顆粒骨以使植骨塊穩定固定，發現所有植骨塊與髂骨融合，無吸收塌陷。

圖1 患者，女，53歲，右側DDH，采用髖臼加蓋技術行THA治療A. 術前X線片，顯示右側DDH，Crowe Ⅳ型；B. 術后3 d X線片，顯示臼杯位置接近真臼位置；C. 術后5年X線片，顯示髖臼股骨假體無松動，移植骨塊與髂骨融合，無吸收塌陷圖2 患者，女，51歲，雙側DDH，右側采用髖臼加蓋技術行THA治療A. 術前X線片，顯示髖臼發育不良，右側Crowe Ⅲ型； B. 術后3 d X線片，顯示臼杯位于真臼位置； C. 術后5年X線片，顯示髖臼股骨假體無松動，移植骨塊與髂骨融合，無吸收塌陷

綜上所述，采用髖臼加蓋技術行生物型THA治療DDH，將臼杯安放在真臼或接近真臼位置可獲得足夠骨覆蓋，臨床療效滿意。