微型外固定支架固定治療兒童第1掌骨基底部骨折

任國華，李永福，徐燦達(dá)

2015年2月～2018年9月，我們采用閉合復(fù)位微型外固定支架固定治療15例第1掌骨基底部骨折患兒，療效滿意，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料本組15例，男9例，女6例，年齡8～14歲。Green-O′Brien骨折分型：Ⅰ型(Bennett骨折)6例，Ⅲ型(關(guān)節(jié)外骨折)9例。Salter-Harris骨骺損傷分型：Ⅱ型11例，Ⅲ型2例，Ⅳ型2例。均為閉合骨折。傷后至手術(shù)時(shí)間為2～5 d。

1.2 治療方法臂叢神經(jīng)阻滯或全身麻醉下手術(shù)。于第1掌骨中遠(yuǎn)段垂直骨干鉆入2枚半螺紋固定針,在大多角骨上與手背平面成45°鉆入1～2枚半螺紋固定針(注意避開拇長(zhǎng)展肌腱、拇短伸肌腱)。安裝連接桿針夾及螺栓，保持拇指外展位牽引，按壓掌骨基底部復(fù)位骨折斷端，術(shù)中透視確認(rèn)骨折復(fù)位滿意后，維持拇指外展對(duì)掌位，暫行鎖定連接桿針夾。再次透視微調(diào)外固定連接桿，確保骨折對(duì)位對(duì)線和關(guān)節(jié)間隙滿意后，旋緊螺母鎖定支架。術(shù)后48 h囑患兒行拇指指間關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，出院后指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行乙醇消毒護(hù)理，每天2次。術(shù)后影像學(xué)檢查確定骨折愈合后，拆除外固定支架。

2 結(jié)果

術(shù)后2例出現(xiàn)針道感染，經(jīng)傷口換藥治療后痊愈，未繼發(fā)深部感染和骨髓炎?；純弘S訪5～18個(gè)月。骨折均愈合。

3 體會(huì)

本術(shù)式主要優(yōu)勢(shì)：① 閉合復(fù)位無需切開暴露骨折端，避免剝離、破壞骨膜而影響骨折愈合和損傷骨骺的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)創(chuàng)傷小。② 可撐開恢復(fù)關(guān)節(jié)正常間隙和預(yù)防關(guān)節(jié)囊、側(cè)副韌帶攣縮，有利于術(shù)后拇指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。③ 傷口愈合后僅遺留針道瘢痕，外形美觀度好，符合患兒治療預(yù)期。④ 無二次取出內(nèi)固定的手術(shù)創(chuàng)傷和醫(yī)療費(fèi)用。