經(jīng)皮椎體成形術(shù)后患者骨水泥滲漏的影響因素

杜亞雷,鄭連生

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折(OVCF)患者常表現(xiàn)為腰背疼痛、脊柱畸形等，對(duì)患者的正常生活造成不良影響。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)是臨床治療OVCF的主要手段，主要通過(guò)注入骨水泥撐起塌陷椎體，恢復(fù)患者傷椎高度，使骨折得以穩(wěn)定，緩解患者的疼痛以及臨床癥狀，利于患者早期康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，且手術(shù)操作簡(jiǎn)單、便捷[1]。但該手術(shù)方法也會(huì)引起多種并發(fā)癥，其中骨水泥滲漏最為常見[2]。為降低骨水泥滲漏的發(fā)生率，提高臨床治療效果，本研究回顧性分析2016 年7 月～2018 年7 月我科收治的189例行PVP治療OVCF患者的資料，探討PVP術(shù)后骨水泥滲漏的影響因素，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：① 年齡65～80歲的OVCF患者；② 無(wú)腰肌勞損、椎管狹窄等其他引起腰背部疼痛的相關(guān)疾病；③ 患者意識(shí)清楚，無(wú)任何精神疾病，能夠正常交流；④ 依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 凝血功能障礙者；② 因骨折造成椎管容積變小者；③ 對(duì)骨水泥過(guò)敏者；④ 合并惡性腫瘤者；⑤ 身體存在多種嚴(yán)重慢性疾病不能耐受手術(shù)者；⑥ 急性創(chuàng)傷性骨折者。共納入189 例，患者術(shù)前均經(jīng)DR、胸腰椎MRI以及骨密度檢查確診為OVCF。根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生骨水泥滲漏分為滲漏組(n=89)和非滲漏組(n=100)。

1.2 治療方法及觀察指標(biāo)患者均接受PVP治療，所有患者所用骨水泥相同。觀察隨訪期間患者出現(xiàn)骨水泥滲漏情況；分析性別、年齡、椎體周壁破壞、一次性治療椎體個(gè)數(shù)、骨折時(shí)間、術(shù)前傷椎高度、骨水泥注入量、術(shù)前Cobb角、穿刺路徑等指標(biāo)對(duì)骨水泥滲漏的影響。

1.3 骨水泥滲漏診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]A型：骨水泥通過(guò)骨皮質(zhì)缺損進(jìn)入椎旁軟組織；B型：通過(guò)椎基靜脈孔；C型：通過(guò)進(jìn)針管道；D型：通過(guò)骨皮質(zhì)缺損進(jìn)入椎間盤區(qū)域。

2 結(jié)果

患者均獲得6個(gè)月隨訪。

2.1 骨水泥滲漏部位滲漏組骨水泥滲漏A型38 例(42.70%)，B型26 例(29.21%)，C型15 例(16.85%)，D型10 例(11.24%)。

2.2 兩組單因素分析見表1。兩組患者性別、年齡、椎體周壁破壞、一次性治療椎體個(gè)數(shù)、骨折至手術(shù)時(shí)間方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者術(shù)前傷椎高度、骨水泥注入量、術(shù)前Cobb角、椎體周壁破壞、穿刺路徑等因素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組多因素logistic線性回歸分析見表2。術(shù)前傷椎高度、骨水泥注入量、術(shù)前Cobb角、穿刺路徑、椎體周壁破壞等因素是導(dǎo)致PVP骨水泥滲漏的影響因素。

表1 兩組患者單因素分析

表2 兩組患者多因素logistic線性回歸分析

3 討論

3.1 PVP術(shù)后骨水泥滲漏概述PVP治療OCVF具有創(chuàng)傷小、緩解疼痛、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[5]。研究表明[6]，PVP術(shù)中注入骨水泥后能夠有效維持椎體穩(wěn)定性，還能夠產(chǎn)生熱效應(yīng)，將椎體末梢神經(jīng)細(xì)胞殺滅，阻斷疼痛感覺神經(jīng)傳導(dǎo)，減輕患者的疼痛，有利于患者術(shù)后早日康復(fù)。但在PVP術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)骨水泥滲漏，壓迫神經(jīng)，對(duì)機(jī)體神經(jīng)功能造成影響，情況嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者癱瘓，降低患者生存質(zhì)量，影響患者預(yù)后[7]。本研究回顧性分析了189例PVP治療的OCVF患者資料，結(jié)果顯示，89例患者術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏，發(fā)生率為47.09%。因此，了解PVP術(shù)后骨水泥滲漏的相關(guān)危險(xiǎn)因素，同時(shí)采取有效預(yù)防措施，對(duì)提高PVP手術(shù)效果以及患者生存質(zhì)量具有重要作用。

3.2 PVP術(shù)后骨水泥滲漏的影響因素分析研究表明[8]骨水泥滲漏最常見的原因?yàn)椋孩?患者骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，椎體后壁不完整，椎體壓縮程度高；② 術(shù)者術(shù)中不規(guī)范操作；③ 注入過(guò)多的骨水泥；④ 骨水泥注射時(shí)機(jī)選擇不合適等。近年來(lái)，PVP在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，因此骨水泥滲漏的發(fā)生率也越來(lái)越高，臨床骨科醫(yī)生應(yīng)該對(duì)術(shù)后患者出現(xiàn)骨水泥滲漏的預(yù)防措施更加重視[9]。骨水泥滲漏的4種類型中，本研究A型最多，表明骨皮質(zhì)缺損可在一定程度上增加骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。研究報(bào)道顯示[10]，骨水泥注入量與患者術(shù)后骨水泥滲漏體積呈正相關(guān)，術(shù)中給予患者骨水泥灌注量越大，骨水泥滲漏發(fā)生率越高。分析其原因，骨水泥注入過(guò)多導(dǎo)致骨水泥術(shù)后易緩慢滲出，且所需的骨水泥注入時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，黏滯性不足，導(dǎo)致骨水泥易向椎體兩側(cè)滲漏，從而導(dǎo)致術(shù)后骨水泥滲漏發(fā)生率升高。椎體周壁破壞可導(dǎo)致患者椎體后壁失去阻止骨水泥進(jìn)入椎管的屏障，為骨水泥的滲漏提供了天然管道[11]。本研究多因素logistic分析結(jié)果顯示，術(shù)前傷椎高度、術(shù)前Cobb角、穿刺路徑、椎體周壁破壞、骨水泥注入量等因素是導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)骨水泥滲漏的影響因素。分析其原因在于：術(shù)前椎體高度、術(shù)后Cobb角等情況均能夠有效地反映患者的椎體壓縮程度，本研究中所有患者所用的骨水泥相同，將骨水泥灌注量作為變量，壓縮率越大滲漏體積越大；椎體骨皮質(zhì)破裂、后壁不完整等均屬于椎體外滲漏解剖學(xué)的基礎(chǔ)，椎體壓縮率隨壓縮程度加大而加大，導(dǎo)致椎體皮質(zhì)容易破裂，最終導(dǎo)致注入的骨水泥沿著骨皮質(zhì)破裂口向外滲漏。因此術(shù)中骨水泥注入應(yīng)當(dāng)適量，需要注意的是：骨水泥應(yīng)當(dāng)根據(jù)骨水泥的凝固時(shí)間、黏度來(lái)選取，充分了解注入的骨水泥特點(diǎn)，優(yōu)先選擇高黏度骨水泥，適當(dāng)縮短手術(shù)以及骨水泥注入操作時(shí)間，避免造成骨水泥滲漏。

綜上所述，術(shù)前傷椎高度、術(shù)前Cobb角、穿刺路徑、椎體周壁破壞、骨水泥注入量等均是造成患者PVP術(shù)后出現(xiàn)骨水泥滲漏的影響因素。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)熟悉掌握PVP操作適應(yīng)證，仔細(xì)檢查患者的椎體邊緣是否完整、壓縮嚴(yán)重程度等，正確掌握手術(shù)操作方法，熟悉各個(gè)椎體解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，避免對(duì)機(jī)體神經(jīng)根、脊髓造成損傷，利于減少患者術(shù)后出現(xiàn)骨水泥滲漏情況，提高PVP治療效果。