預見性護理對髖關節置換患者深靜脈血栓發生的影響

夏 麗，郭 鳳，王婭楠

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九四四醫院，甘肅 酒泉 735000）

髖關節置換主要用于骨性關節炎、股骨頸骨折等病變，技術操作已經較為成熟，臨床效果明顯，但要求患者術后臥床，短時間內避免髖關節負重，如處理不當可出現多種并發癥，其中下肢深靜脈血栓（DVT）較為常見，下肢靜脈管腔內血液異常凝結，靜脈血回流障礙，如栓子脫落可導致肺栓塞而危及生命安全，髖關節置換術DVT發生率高達70%[1]，尤其老年患者為高發人群[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2017年1月～2019年12月收治的髖關節置換患者40例為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各20例，觀察組男9例，女11例，年齡52～68歲，平均（64.5±7.3）歲，股骨頭壞死5例，股骨頸骨折13例，骨性關節炎2例；對照組男7例，女13例，年齡54～69歲，平均（65.2±7.2）歲，股骨頭壞死4例，股骨頸骨折13例，骨性關節炎3例；兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理模式，術前健康教育和心理疏導，介紹病區環境，術后觀察手術切口避免感染，囑患者屈伸踝關節、等長活動股四頭肌。觀察組采用預見性護理模式：（1）患者入院后對身體狀況預先評估，包括血管疾病史、年齡，制定預防DVT發生的針對性護理計劃；（2）根據對患者的了解與其進行積極溝通，告知患者深靜脈血栓發生的原因及危害，使患者獲知預見性護理措施的必要性與重要性，以提高患者依從性。（3）術后常規鎮痛，平臥位患肢抬高20 cm，外展30°，與心臟保持平齊，密切觀察患肢膚色、皮溫，定期超聲檢查評估，遵醫囑預防性使用低分子肝素鈉，術后6 h開始被動訓練，可要求家屬協助按摩患側踝關節、膝關節，內2 h一次，每次15分鐘左右，術后12h患者可主動進行訓練，指導患者腿部肌群等長收縮活動，發揮肌肉泵的功效，囑患者深呼吸訓練，7～10次/h，幫助患者翻身，術后2～3 d強化患肢肌肉收縮訓練，每次半小時，每天2次，同時可主動抬高患肢，術后5～6日可下地活動，根據患者耐受力適當控制活動量。（4）其他，囑患者多使用新鮮水果、蔬菜，預防便秘，進行必要的心理疏導。

1.3 觀察指標

比較兩組DVT發生率及生活質量，生活質量采用SF-36評估，分值與生活質量呈正比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0，計量資料采用（均數±標準差）表示，檢驗方法為t檢驗，計數資料采用百分比表示，檢驗方法為x2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者DVT發生率的比較

觀察組患者DVT發生1例，發生率為5%，對照組發生4例，發生率為20%，觀察組顯著低于對照組（x2=6.339，P=0.002）。

2.2 兩組患者生活質量的比較（見表1）

表1 兩組患者生活質量的比較（±s）

表1 兩組患者生活質量的比較（±s）

軀體疼痛 社會功能 精神健康 生理功能觀察組 82.5±6.4 86.9±9.1 83.7±9.6 85.4±8.9對照組 60.3±7.6 67.4±7.9 71.6±8.2 62.7±9.4 t 8.527 8.534 5.548 8.563 P 0.000 0.000 0.002 0.000

3 討 論

DVT常見于下肢，患者臥床時下肢靜脈血流緩慢，高凝狀態下容易導致血栓形成[3]，DVT多見于手術、肥胖、腫瘤等患者，以老年人為高發人群，創傷是DVT發生的主要原因之一，機體發生創傷后導致一系列變化，最終可促進血栓發生[4]。髖關節置換術可較好恢復髖關節功能，提高生活質量，但該術式也同時為一種醫源性創傷，患者術后長時間臥床而易發生DVT，治療困難較大，目前以針對性預防為主，臨床護理在DVT預防中具有不可替代的重要作用。

預見性護理通過對患者整體評估，了解DVT發生的風險危重程度，并針對個人高危風險預見性護理，預見性護理為一種超前的、主動的護理模式[5]，術前為患者普及DVT的相關知識，了解DVT發生的危險因素，預防措施的重要性，已取得患者的充分信任，術后調整患者體位，早期康復訓練等有效預防了DVT的發生，本組數據顯示，預見性護理措施對降低髖關節置換患者DVT發生率顯著有效，同時可改善預后，提高患者生活質量。

預見性護理作為一種體現主動性的護理方式，根據對患者的了解，超前干預，可有效預防DVT的發生。