腹腔鏡下甲狀腺圍手術期護理體會

韋懿珊，江雪美

（賓陽縣人民醫院，廣西 南寧 530405）

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年5月～2017年5月取80例，2018年5月～2019年5月80例對照。女68例，男12例，平均年齡52歲，甲狀腺腺瘤37例，結節性甲狀腺瘤32 例，甲狀腺癌6 例，原發性甲亢5例。

1.2 手術方法

麻醉方式：采用全身麻醉。

手術體位：取仰臥位，兩腿分開，頸肩略墊高，手術者站在病人兩腿之間，監視器放在患者頭部，助手站在病人左側，護士站在病人右側。開三個小孔，一個處于平乳頭水平的乳溝之間10cm，插入穿刺針，建立置管通道及部分手術空間，注入C02，壓力要求10 mmHg左右乳暈上緣各5 Cm的切口，方便手術中使用抓鉗和超聲刀等。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 術前充分準備

患有基礎病或者慢性病者進行積極治療。請專科內科醫師會診，控制好病情如高血壓患者血壓控制在160/90 mmhg以下，高血糖患者血糖控制在120～200 mg/dL，慢性支氣管炎患者控制肺部感染，控制好咳嗽以免影響傷口愈合，改善心肺功能，肝臟功能，腎臟功能等。甲亢病人術前口服抗甲狀腺抑制藥，甲亢控制后再服用2周碘劑，請五官科醫師會診，檢查聲帶，術前患者全面機體狀況的檢查，確保在術中能夠維持基本的正常狀態，待生命體征平穩才能安排手術，降低手術風險及麻醉風險。

2.1.2 手術體位的指導訓練

手術采取體位是頭過伸體位。為增加患者術中耐受力及保證手術順利進行，手術前做好頸部的過伸鍛煉，每天至少5～6次，每次堅持20～30分鐘,以病人耐受力而定，慢慢加大訓練時間及頻率。

2.1.3 心里護理

護士給患者講解手術創傷小、安全性大，恢復快，切口小等優點。使用科室宣傳冊子、圖片，觀看視頻等方法來消除患者負面因素，提高手術治療信心，同時做好家屬思想工作配合安慰病人。

2.2 術中護理

2.2.1 一般護理

正確地安置患者手術體位，妥善固定肢體，保證手術安全、舒適，保障患者呼吸及循環通暢。手術體位直接影響手術視野暴露，防止術中神經、血管的損傷等，與術后的恢復是緊密相連。正確合理擺放手術體位既保證手術順利開展又可以預防術后并發癥的發生。

2.2.2 術中嚴密觀察與管理

嚴密觀察生命體征，注意心率、心律、脈搏、血壓、血氧的變飽和度變化，特別是患有慢性基礎病病人。無關人員未經允許不能進入在手術間隨意參觀走動，室內溫度保持在24-26度，濕度保持在50%。

2.3 術后護理

2.3.1 專科護理

患者半臥位，頭偏向一側，用4度冰袋予間斷冰敷頸部及胸前（第二肋以上，避開心前區），冰敷2 h后更換冰袋，如此反復至術后48 h停用，可以降低頸部血液循環，減少切口內出血發生。患者胸部12～24小時用沙袋均勻壓迫，降低術后血腫的發生。術后嚴密觀察切口是否出血、腫脹，敷料是否干燥有無滲出。頸部引流管保持通暢并觀引流物的察顏色、量做好記錄。

2.3.2 術后并發癥的觀察及護理

嚴密觀察患者的生命體征，尤其是意識、血壓、瞳孔、嘔吐現象，及時發現顱內壓增高現象。患者手術區域有無腫脹淤斑，認真聽取患者的主訴，詢問患者術后是否有頭痛頭暈，頸部肩部是否疼痛及時采取措施處理，要耐心地給予患者解釋和溝通。

2.3.3心里護理及健康宣教 告訴患者出院后3個月內盡量減少頸部活動度，積極進行手術區域周圍肌肉鍛煉，循序漸進，防止切口粘連。患者飲食以清淡容易消化食物為主，增加維生素和蛋白質攝入量，禁止吸煙和喝酒。出院后發現有異常要及時來醫院檢查。

3 結 果

3.1 并發癥

觀察組并發癥明顯少于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

3.2 滿意度

觀察組滿意度明顯好于對照，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組并發癥比較[n（%）]

兩組患者護理滿意度調查對比（%）。差異有統計學意義（P＜0.005）。見表2。

4 討 論

我院在2017年以前進行腹腔鏡手術，沒有規范管理，如術前患者的身體狀況未能全面詳細檢查符合手術要求標準，術前未能充分頸部、肩部鍛煉，基礎疾病沒能得到充分治療，心理護理不到位。從2018年3月以后，我院普通外科對頸部甲狀腺腹腔鏡手術術前、術中、術后進行科學管理并制定規范護理措施后，取得了較為滿意的效果。

表2 靈族患者滿意度調查對比[n（%）]

腹腔鏡下甲狀腺手術得到廣大患者的歡迎，其優點是安全性大，手術切口小，位置隱蔽，美容效果好，深受年輕人的青睞。加強圍手術期的護理，術前充分地進行手術的準備控制好手術標準，術中術后嚴格執行無菌技術操作和規程，嚴密觀察病情，落實好專科護理以及全面的心理護理及健康宣教，預防并發癥的發生是非常重要的，決定著手術效果及預后，同時會提高患者對于醫院工作滿意度。