“一帶一路”建設下創新廣西援外醫療方式的探索與思考

梁慧婷 梁文杰 蒙 強 曾海明 李玉芳 謝莉莎 張震峰

(1 廣西壯族自治區衛生健康對外交流合作中心，南寧市 530021，電子郵箱：595818146@qq.com；2 廣西醫科大學公共衛生學院，南寧市 530021)

【提要】 隨著國內外援助環境的復雜變化，廣西援外醫療工作面臨新挑戰，也在“一帶一路”建設中迎來前所未有的發展新機遇。本文總結了傳統援外醫療方式存在的問題與挑戰，并以“一帶一路”柬埔寨磅湛省消除白內障致盲行動的成功開展為例，分析和歸納了“一帶一路”建設下創新廣西援外醫療方式的5個著力點，并在此基礎上提出進一步優化廣西援外醫療方式的路徑選擇。

派遣援外醫療隊是中國對外衛生援助的傳統方式，自1963年首次派遣至今已逾半個世紀。而廣西從1976年起開始承擔援外醫療隊派遣任務，迄今已向尼日爾派出醫療隊21批共656人次，向科摩羅派出醫療隊13批共139人次。我國援外醫療隊在此過程中積累了豐富經驗，并獲得了廣泛贊譽，但也隨著國內外援助環境發生復雜變化而面臨諸多問題與挑戰。同時，援外醫療工作也迎來前所未有的發展新機遇：2013年中國向世界發出共建“一帶一路”合作倡議，其后與世界衛生組織簽署關于“一帶一路”衛生領域合作的諒解備忘錄與執行計劃，推動共建“健康絲綢之路”；2016年發布“健康中國2030”規劃綱要，積極參與全球健康治理并履行對聯合國“2030可持續發展議程”承諾；2020年在新型冠狀病毒肺炎疫情中倡議“打造人類衛生健康共同體”，為人類社會共同抗擊疫情注入了動力、堅定了信心、樹立了榜樣[1]。

廣西積極對接國家戰略、把握發展機遇，以建立面向東盟的國際大通道、打造西南中南地區開放發展新的戰略支點、形成“一帶一路”有機銜接重要門戶的“三大定位”，構建全方位開放格局[2]。在援外醫療工作中，廣西在加強和改進援尼日爾、科摩羅醫療隊工作的同時，深層次融入“一帶一路”建設，探索和創新援外醫療方式，積極籌備并成功開展了“一帶一路”柬埔寨磅湛省消除白內障致盲行動等創新援助項目，充分發揮援外醫療在促進中國與“一帶一路”沿線國家、周邊國家衛生交流中的先導作用。

1 傳統援外醫療方式面臨的問題與挑戰

1.1 援助效果缺乏監測和評估，難以實施“精準援外” 長期以來，根據國家的援外部署，廣西承擔向尼日爾、科摩羅2個非洲國家派遣醫療隊的任務，主要方式是：兩國簽署合作協議，國家下達任務并由中央財政撥付經費，廣西派出專家技術隊伍開展援外醫療任務。該方式由受援國提出醫療隊的科別和人數需求，中方接受較為被動，缺乏對受援國社會衛生狀況和衛生系統績效的主動了解和分析，不能預先對援助效果設定目標，因此無法開展監測和評估，導致難以實施“精準援外”。

1.2 尚待轉變為“造血式”援助，真正實現“授人以漁” 援外隊員分散在各醫療點的各科室，例如第13批援科摩羅醫療隊11名隊員來自全區9個不同單位的7個科別，分駐在科摩羅3個島醫療點的不同科室，難以形成團隊合力，加之缺少大型設備支持，限制了隊員開展能夠展示中國先進醫療技術水平的項目。同時，由于語言障礙、當地醫護人員缺乏學習主動性、醫療隊不參與醫院管理等原因[3-4]，在帶教醫護人員、加強業務科室、完善診療體系等方面，醫療隊的幫扶作用尚不突出，更遑論為受援國提供衛生政策咨詢。長期的“輸血式”援助不能從根本上幫助受援國加強衛生系統建設、提高自身能力，也就無法真正實現從“授人以魚”向“授人以漁”的轉變。

1.3 援助缺乏頂層設計，未能構建“立體化援助” 首先，各種援助方式缺乏協同，未能形成有效合力。官方衛生援助包括派遣醫療隊、援建醫院和瘧疾防治中心、培訓醫療人員、捐贈藥品和醫療物資等多種方式，其中派遣醫療隊和培訓醫療人員屬于“軟件援助”，援建醫院和瘧疾防治中心、捐贈藥品和醫療物資屬于“硬件援助”，軟硬援助之間普遍缺乏協同[4]。例如，中國為科摩羅援建的中科友好醫院規模較大、設備齊全，但選址距離援科醫療隊的3個醫療點均較遠，兩種援助方式互不相涉、各行其是。其次，援助的渠道較為單一，未能廣泛調動社會主體與資源。援助以官方渠道為主，既缺少中方民間組織、企業的參與，也未與受援國非官方組織接觸。其三，援助的形式以單向援助為主，深層次的雙向合作偏少，更缺乏多邊框架下的合作[5-6]。

1.4 受援國的需求缺口大，需求層次不斷提升 雖然中方持續不斷援助，受援國的衛生資源需求缺口依然非常大，尼日爾和科摩羅曾向中方提出派遣更多醫生的要求。然而，僅僅通過擴大醫療隊的規模無法從根本上填補受援國需求的缺口，未來的援助應該著眼于提升受援國自身的“造血”能力。此外，隨著受援國經濟社會的發展，其衛生需求層次也在提升，除了醫療援助的需求之外，受援國對公共衛生援助的需求越發凸顯。例如，科摩羅政府主動尋求與廣州中醫藥大學的滅瘧科研團隊合作，隨后從2007年起在科摩羅三島采用全民服藥、群防群治的滅源滅瘧模式，順利開展青蒿素復方快速控制、消除瘧疾項目，取得顯著的成效[7]。

1.5 援助領域的國際競爭不斷加劇 目前，除中國派遣醫療隊外，法國、日本和摩洛哥等國也派出專家組赴尼日爾開展相關領域的對口支援，沙特阿拉伯、阿盟和非盟的短期醫療專家組也活躍在科摩羅；各方無形中展開競爭，對中方影響力形成沖擊。例如，沙特阿拉伯曾在科摩羅開展子宮肌瘤、子宮脫垂免費手術的短期項目，預先通過當地醫院廣泛宣傳、收集病例，再派專家組赴當地進行集中手術，救治大量患者，在當地產生轟動效應。與之相比，中國醫療隊雖然也在提供無償服務，但受治的患者仍需向當地醫院支付醫療費用，援助的無償性未能充分體現，致使影響力受限。

1.6 中國海外利益拓展致使援外醫療任務更加復雜艱巨 中國對非貿易與投資逐年擴大，在非中資機構人員、華人華僑數量也隨之急劇增加。援非醫療隊在服務受援國民眾和中國外交人員的同時，也需要對中資機構人員、華人華僑提供足夠的醫療衛生服務。然而，服務對象的增多導致原本就有限的醫療資源變得更為緊張，在資源分配中也容易產生矛盾，使得現行管理機制面臨考驗。一直以來，援外醫療隊服務國家總體外交大局，現在更要以“構建人類命運共同體”、共建“一帶一路”等中國特色大國外交的重要理念為指引，為促進中外民心相通貢獻力量。此外，醫療隊還擔負著維護全球衛生安全的責任，特別是為中國應對全球突發性傳染病事件發揮“前哨”作用。例如，2013年西非埃博拉疫情暴發，援尼日爾醫療隊曾受命監視疫情形勢，并肩負起向在尼中資企業人員宣講埃博拉病毒防控知識的任務；在2020年的新型冠狀病毒肺炎疫情中，援外醫療隊必須“守土盡責”，擔負起與所在國共同抗疫、共筑“人類衛生健康共同體”的使命。

2 “一帶一路”建設下創新廣西援外醫療方式的著力點

面對上述問題與挑戰，廣西轉換思路，找準突破口，主動將援外醫療工作與“一帶一路”建設對接，在加強和改進援非醫療隊工作的同時，著重開展了“一帶一路”柬埔寨磅湛省消除白內障致盲行動。這一創新型援助方式牢牢抓住以下5個著力點。

2.1 以援助效果為導向，實施精準援外 在“一帶一路”柬埔寨磅湛省消除白內障致盲行動開始時便設定了預期目標，由于目標明確，能夠在實施中對援助效果進行監測和評估。為了達成預期目標，廣西壯族自治區衛生健康委員會與中國香港地區以及柬埔寨相關機構加強溝通，密切配合，共同研究制定了三方認可的《“一帶一路”柬埔寨磅湛省消除白內障致盲行動工作流程及風險防范措施》，成為每一批專家醫療隊的技術指南。該項目自2018年5月正式啟動，歷時19個月，廣西先后選派12批眼科專家醫療隊遠赴柬埔寨磅湛省實施白內障復明手術6 208例。其中，由廣西壯族自治區人民醫院派出的第9批醫療隊，在不到1個月的時間里完成白內障手術692例，創下總手術量、日均手術量(每日40.7臺)兩項最高紀錄；由柳州市紅十字會醫院派出的第11批醫療隊創下單日手術量最高紀錄(73例)。根據術后檢查，患者視力提高率達100%，絕大多數失明患者的視力恢復到了0.5以上。

2.2 以技術團隊為抓手，樹立專家形象 該項目動員了全區眼科技術力量雄厚的三級綜合醫院和專科醫院的參與，先后由廣西壯族自治區人民醫院、廣西醫科大學第一附屬醫院、柳州市紅十字會醫院、桂林市第二人民醫院、廣西壯族自治區南溪山醫院、南寧市紅十字會醫院6家醫院選派出12批74人次的眼科專家隊伍。2019年3月份以后，柬埔寨加大了白內障患者的篩查力度，而廣西持續每個月派出一批專家隊伍，手術量由2018年的月均446例增長到月均535例。中國眼科專家團隊設備精良、技術精湛、流程完善、熱情服務受到柬埔寨醫護人員的稱贊。正是由于選派最優秀的技術團隊，加之先進設備、充足耗材的保障，才樹立起中國專家的良好形象，也彰顯了中國構建“人類衛生健康共同體”的大國擔當。

2.3 以人才培養為重點，致力“授人以漁” 為確保項目工作的有效推進， 2018年初廣西即有計劃地接收了8名柬埔寨眼科醫護人員來華進行為期兩周的眼科專項培訓，從而將“請進來”與“走出去”相結合。培訓前精心擬定了培訓計劃和內容，并安排2名柬語翻譯以方便進行學習交流；培訓期間，安排主任醫師、護士長、工程師等對柬方學員進行授課及一對一帶教培訓，每日安排眼科醫師跟臺手術，指導如何做手術助手、操作超乳機等；學員還參加疑難病例討論以及白內障專科門診，查看復雜白內障患者，并在動物模型上進行超乳訓練。這些學員結束培訓返回柬埔寨，成為醫療隊的得力助手。中國專家在柬埔寨進行白內障手術的同時，也進行手術帶教，使得當地部分眼科醫生手術水平明顯提高，并可獨立完成白內障超聲乳化手術。除帶教外，還通過座談會深入了解柬埔寨磅湛省當地防盲的開展情況，圍繞如何篩查患者、如何聯絡和宣傳等進行交流，討論下一步合作開展工作的可行性。因此，項目的開展既實現了幫助柬埔寨白內障患者復明的預期目標，也達到了培養當地消除白內障新生力量的目的，為柬埔寨留下一支帶不走的醫療隊。

2.4 以三方聯動為保障，扎實頂層設計 項目由“一帶一路”國際合作香港中心和廣西壯族自治區人民政府主辦，由自治區衛生健康委員會、亞洲防盲基金會和柬埔寨衛生部共同實施，由廣西壯族自治區本級財政支持，派出專家技術隊伍，香港提供兩臺手術車及人工晶體等設備耗材，柬埔寨負責患者篩查，三方通力合作。項目實施過程中，由廣西壯族自治區衛生健康委員會負責對接協調，與有關方面保持密切溝通，構建多方聯動機制，確保項目實施信息實時互通。項目既有政府引導，又有社會組織參與，是地方政府與社會組織合作援外的創新實踐，符合國家“一帶一路”衛生健康交流合作關于“充分發揮政府戰略引導作用，鼓勵多部門、全行業、全社會等多元化合作主體的廣泛參與”的原則。項目實施以來，得到全國政協副主席梁振英和廣西壯族自治區黨委、政府的高度重視和精心指導，促使頂層設計扎實、各方關系順暢。

2.5 以服務外交為宗旨，促進民心相通 項目是廣西主動融入“一帶一路”建設和粵港澳大灣區發展的重要舉措，其成功實施促進了中柬衛生健康交流合作，成為“一帶一路”合作倡議的良好詮釋。項目選址的磅湛省是柬埔寨人口最多的省份之一，從這里走出了很多杰出人物。項目既服務了高層外交，也普惠了基層百姓，實施過程中涌現出許多感人故事，治愈患者通過各種方式表達對中國醫護人員的感謝。中國的“光明使者”在用實際行動講好中國故事、貢獻中國智慧、提供中國方案的同時，也與柬埔寨復明患者一同成為增進中柬兩國民心相通的見證者、踐行者。

3 進一步優化廣西援外醫療方式的路徑選擇

3.1 從“五個著力點”入手加強和改進援非醫療工作 “一帶一路”柬埔寨磅湛省消除白內障致盲行動體現了國家對外醫療援助項目力求“小而美”的新要求，為下一步創新開展對外醫療援助積累了可復制、可推廣的經驗。派遣援非醫療隊既是一項國家任務，也是廣西全方位開放的自身需要。非洲是古代絲綢之路的組成部分，更是當前“一帶一路”的自然延伸和必然選擇。廣西應將對尼日爾、科摩羅的衛生援助融入“一帶一路”建設下創新援外醫療方式的大框架內，從“5個著力點”入手加強和改進援非醫療工作，積極主動構建中非“健康絲綢之路”新合作模式。

一方面，共同制訂中尼、中科醫療衛生合作規劃，以醫療隊援助為平臺，將長期醫療隊派隊和短期醫療援助相結合、“走出去”與“引進來”相結合，支持尼日爾綜合示范醫院、中科友好醫院的建設和發展，充分發揮醫療隊技術優勢和專家作用，注重培養受援國自身“造血”功能，擴大援助的影響力和普惠度，講好中國故事，增進中尼、中科民心相通。目前，援尼醫療隊已從過去分散的3個醫療點集中至中國援建的尼日爾綜合示范醫院，該醫院是西非地區規模最大、設備最先進的醫院。中尼雙方簽署《中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會與尼日爾共和國公共衛生部關于開展醫院對口支援合作的協議》，確定廣西壯族自治區人民醫院與尼日爾綜合示范醫院建立心臟科和神經科的合作關系，對口援建尼日爾心臟科和神經科中心。為此，廣西已派遣3批短期對口援助專家赴尼日爾實施了75例心臟介入手術、10例神經介入手術，實現該國在冠心病介入診療手術領域“零”的突破；同時，分兩批次接收尼日爾心臟科和神經科各4名醫生來華學習培訓。

另一方面，廣泛調動和引導民間資源參與援非，拓展多邊渠道，構建“立體化”援助與合作。例如，廣西桂林南藥股份有限公司作為中國最大的青蒿素類藥品生產企業和國內目前唯一一家制劑產品通過世界衛生組織預認證的抗瘧藥供應商，與瘧疾流行的尼日爾有很大的合作空間。

3.2 在“一帶一路”框架下深耕中國-東盟衛生健康合作 廣西應立足“一帶一路”有機銜接重要門戶的發展定位，抓住“一帶一路”建設的寶貴時間窗口和重要戰略機遇，深耕“一帶一路”中國-東盟衛生健康合作。在深度總結成功經驗的基礎上，繼續積極會同“一帶一路”國際合作香港中心、亞洲防盲基金會及柬埔寨衛生部開展好“一帶一路”柬埔寨消除白內障致盲行動項目，踐行“人類衛生健康共同體”理念，打造“健康絲綢之路”的最佳實踐。同時，適時擴大與其他東盟國家的衛生健康合作，特別是強化與周邊國家在傳染病疫情信息互通、防治技術交流、專業人才培養、傳統醫藥開發等方面的合作，探索和創新為有關國家提供醫療援助和應急醫療救助的方式。