新時期流動兒童免疫現狀與對策

蘇文斌

廣西南寧市江南區疾病預防控制中心，廣西 南寧 530031

免疫預防可以促進機體對抗與排除病原微生物的能力提升，增強人們預防與控制疾病的意識與能力。接種疫苗可以使機體產生抵抗病原微生物抗體，提高機體對抗與排除病毒能力，從而增強人們預防與控制疾病意識。流動兒童的免疫接種工作難以得到較好實施，從而對進一步開展免疫工作造成阻礙，嚴重影響免疫屏障構建，造成發病率上升，時下免疫工作亟待解決的難題就是如何更好落實流動兒童的免疫接種，本文對近5年文獻研究現階段流動兒童免疫接種現狀進行了綜述，并提出了應對策略。

1 免疫接種概述

計劃免疫旨在研究分析傳染病疫情與兒童人群免疫狀況后，遵照規范免疫接種流程，按照計劃給兒童接種疫苗，提高兒童免疫功能，以有效控制與消滅傳染病。

在上個世紀70 年代中期我國就出臺了《全國計劃免疫工作條例》，條例的主要內容就是“四苗防六病”，同時，2007 年國家衛生部對外發布了《擴大國家免疫規劃實施方案》，要求進一步擴大免疫內容。疫規劃是指依據國家傳染病防治規劃，使用有效疫苗對易感人群進行預防接種所制定的規劃、計劃和策略，按照國家或者省、自治區、直轄市確定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案。預防接種按計劃實施，以有效預防與控制特定傳染病的暴發與流行，實施國家免疫規劃，提高人們健康水平。自上世紀80年代以來，伴隨不斷深入的改革開放和社會主義市場經濟體制的構建與完善，我國慢慢從傳統社會轉變為現代社會，由農業社會轉變為工業社會，由封閉社會轉變為開放社會。在這種社會轉型大背景下，社會流動規模越來越大。在我國，社會流動的主要形式是從農村到城市，目的主要是務工。流動人口是指居住地不是戶口登記地所在的鄉鎮街道，且離開戶口登記地時間超過半年的人口，不包括市轄區內人戶分離人員。免疫規劃所說流動兒童指統一來源于外地，但是其戶口仍在原籍的兒童，在本地居住時間不到3個月的則為短期流動人口，在本地居住時間超過3個月的為長期流動人口。

2 我國流動兒童免疫接種現狀

何寒青等[1]調查了中等城市流動人口兒童免疫接種情況，以及家長了解計劃免疫知識的情況。以發放調查問卷的方式進行調查研究，挑選600位流動兒童作為調查對象。調查結果發現，卡介苗接種率97.50%（585/600），乙肝疫苗全程接種率91.83%（551/600），脊髓灰質炎活疫苗全程接種率75.17%(451/600)，百白破聯合疫苗全程接種率81.15%(489/600),麻疹減毒活疫苗接種率89.83%(539/600),乙腦疫苗接種率82.00%(492/600)；五苗全程接種率僅為24.83%（149/600），即全程接種卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質炎活疫苗、百白破聯合疫苗、麻疹活疫苗。匯總數據發現，我國中等城市的流動兒童實際免疫接種率不高，特別是五苗全程接種率顯著偏低。

陳萬宇等[2]通過調查研究發現，驟增的流動人口成為我市城市化進程的必然走向，十分有必要做好外來兒童免疫服務與管理工作。他們在調查當地流動兒童免疫建卡情況時，發現：父母職業、居住時間等因素會在很大程度上影響兒童建卡率，父母籍貫與文化程度并不會帶去影響，他們主張落實流動兒童計劃免疫的關鍵所在就是構建流動人口衛生網絡平臺，嚴格實施相關管理制度，提升衛生服務質量。

陸碧茹等[3]開展 調研過程中，提取學生入學時提交的“預防接種證”，挑選農民工子弟學校200名學生與地戶籍學生200名作調研究對象；采取結構問卷個人方式深入了解社區衛生服務中心免疫接種點醫務人員狀況。調查結果表明，農民工子弟學校學生全程接種五苗率只有28.50%（57/200），而當地戶籍學生的接種率達到98.50%（197/200），農民工子弟學校學生全程接種率顯著偏低。定點訪談醫務人員過程中，發現以下情況：流動兒童免疫接種很容易被中斷；流動人口文化程度不高，缺少保健意識，再加上其經濟狀況，這些因素綜合起來影響流動人口利用衛生服務資源的效率；醫務人員工作繁重，不太了解針對流動人口的優惠政策，難以與來接種的流動兒童有良好溝通。除此以外，調查還發現：流動兒童家長不重視免疫接種，且缺少免疫相關知識。

3 影響我國新時期流動兒童免疫的因素

3.1 監護人忽視免疫規劃 流動兒童監護人對免疫接種工作不夠重視，造成難以順利推進免疫規劃管理工作，不少監護人不了解預防接種，尤其是農村，重男輕女現象依舊很嚴重，兒童正常接種受到制約。受以前計劃生育政策影響，一些超生兒的監護人會經常變更住所，如此以來，兒童難以接受免疫接種，另外增加推進免疫規劃管理工作的難度[4,5]。

3.2 人員流動性大 流動兒童經常變更居住地點，當免疫規劃人員獲得流動兒童信息時，他們已離開當地，因此導致及時免疫接種，也難以推行長期管理機制，頻繁更換住所，到處流動，使得兒童錯失最佳免疫接種時間。

3.3 超生者的擔憂 在以往的計劃生育政策規定之下，部分家長在懷孕后離家外出，分散居住，無固定住所，四處躲藏，等孩子出生后不希望被外界所知，都會產生恐懼、擔憂的心理，使得有關部門或機構很難掌握情況，也就無法提供服務，也難以更好開展宣傳教育。但隨著我國二胎政策的施行，這種情況將逐漸減少，直至消除。

3.4 未完全落實免疫規劃 無法全方位落實流動兒童免疫規劃，主要原因是免疫規劃人員編制無法匹配實際工作量，同時免疫規劃人員的福利待遇未與實際工作量相掛鉤，以致免疫規劃人員工作缺少積極主動性，一些工作人員工作責任感缺失，忽視流動兒童疫苗接種情況，導致無法及時給不少流動兒童進行免疫接種，也無法設立制定預防接種證[6,7]。

4 應對策略

4.1 加大免疫規劃知識宣傳力度，合理設置接種門診 通過各種形式大力宣傳免疫接種知識，如社區宣教、發放宣傳冊、張貼畫報、入戶、面對面、手機短信等形式，將免疫規劃知識向兒童家長進行宣傳教育，提高其對免疫規劃重要性的認識，增強流動兒童家長預防傳染性疾病的意識，同時設立規范合理的預防接種門診，以利于向兒童提供高質量服務[8-10]。此外，應科學安排接種工作日，進一步完善流動兒童設卡、制證與接種的工作。

4.2 提升免疫規劃人員素質 疾控中心應當定期或不定期組織培訓，增強工作人員的責任感，提升其專業素養與技能，以確保順利開展免疫管理工作；同時，改善免疫規劃人員福利待遇，以調動工作人員的積極性[11-13]。此外，免疫規劃人員應當主動與流動兒童家長展開有效溝涌，提高其對疫苗接種重要性的認知度，仔細跟蹤記錄流動兒童基本信息，以利于流動兒童及時接種疫苗，且設卡與制證[14,15]。

4.3 重視基層免疫規劃工作管理 重視管理基層免疫工作是較好推動流動兒童免疫工作的關鍵所在。就基層接種單位而言，應當重點開展好組織工作，組織醫生下到農村，在實地走訪當中，詳細統計流動兒童的實際情況，確定每一個行政村衛生室管轄流動人口的范圍，如果流動兒童居住時間超過3個月，就要對其采取規范管理，匯總流動適齡兒童數量，調查適齡兒童接種疫苗情況，給適齡兒童設卡、制證，并進行登記，以利于有可供參考的管理依據。應當實施分區域管理方案，執行包干社區（村）的策略，每個月進行冷鏈運轉，從而利于在管轄區域內，向適齡兒童推行流動兒童免疫接種工作[16,17]。

4.4 提升免疫規劃工作實施強度 進一步完善相關兒童免疫規劃法律法規，通過相關法律法規，進一步提升流動兒童免疫規劃工作的實施強度。把《疫苗流通與預防接種管理條例》作為實施參考依據，重視管理流動兒童免疫接種工作，以保證兒童免疫接種工作可以長時間穩定的開展下去。相關部門負責人與管理人員應當高度重視流動兒童免疫接種工作，嚴抓管理，同其他部門密切配合開展工作，搭建交流平臺，開展有效交流，以利于讓流動兒童免疫管理工作質量上一個臺階，促使順利有序推進流動兒童免疫工作[18]。

4.5 做好流動兒童辦證工作 免疫規劃工作人員需要多與流動兒童家長溝通，向其介紹預防接種證制度，發放預防接種證，錄入流動兒童基本情況至信息管理系統中，為每名兒童開設一個單獨戶名，給日后查閱提供便利[19]。與此同時，疾控中心應當定期核查與更新接種疫苗的流動兒童的狀況，若新發現未接種兒童，應當及時給兒童進行疫苗補種，保證所有兒童都可以接種疫苗[20]。

綜上所述，城市流動人口日益增多，確保兒童健康、控制傳染性疾病的關鍵就是重視流動兒童的免疫接種，建立健全相關管理制度，調查流動兒童接種疫苗情況，分析影響免疫接種因素，采取有效應對措施，展開立體化管理，從而提高流動兒童疫苗接種率，構建有效的免疫屏障。