臨床護理路徑在結核性胸膜炎護理中的應用效果

胡絹利 郝錦 辛敏

(1.西安市胸科醫院內鏡中心，陜西 西安 710000；2.陜西省結核病防治院門診辦公室，陜西 西安 710100)

結核性胸膜炎是臨床常見的急性病，臨床癥狀以全身出現中毒癥狀如發熱、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盜汗，及胸腔積液形成的胸痛、干咳和呼吸困難等[1]。結核性胸膜炎的治療以抗結核藥物治療、胸腔穿刺抽液為主。胸腔穿刺抽液對患者的心理會產生較大的壓力，導致患者對自身病情更為緊張、恐懼，影響治療效果[2]。高質量的護理可增強患者對治療的信心，促進其對各項醫護措施的配合，提升治療效果和效率。本方案采用臨床護理路徑對結核性胸膜炎患者實施護理，觀察護理效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年1月西安市胸科醫院收治的結核性胸膜炎患者50例，隨機分為對照組和觀察組，各25例。對照組男17例，女8例，年齡(37.49±7.63)歲，超聲下胸膜積液量(367.28±72.25)mL；臨床癥狀：胸痛20例，胸悶、氣促11例，呼吸困難10例，端坐呼吸9例，發紺5例。觀察組男16例，女9例，年齡(37.71±7.80)歲；超聲下胸膜積液量(367.45±72.48)mL；臨床癥狀：胸痛21例，胸悶、氣促13例，呼吸困難11例，端坐呼吸8例，發紺4例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)患者均確診為結核性胸膜炎，均為急性發病；(2)均為首次換上結核性胸膜炎，未經其它治療藥物或手術治療；(3)年齡18～65歲；(4)認知功能，正常；(5)了解本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其它呼吸系統疾病；(2)既往有結核病史；(3)臨床資料不全。

1.2方法 對照組患者行常規護理，觀察組實施臨床護理路徑。臨床護理路徑：(1)建立結核性胸膜炎患者臨床護理路徑方案：召集胸外科資深醫生、護理部主任、資深護士組成臨床護理路徑小組，查閱相關文獻，結合總結本院積累的結核性胸膜炎患者診斷治療護理經驗，制定結核性胸膜炎患者臨床護理路徑表。從患者確診后進入臨床治療程序開始至出院，以天為單位，按照時間順序，明確每個時間段應作的護理步驟及所需達到的護理質量、效果，護理執行人簽名，關鍵指標復核人簽名等內容。(2)護理路徑主要內容[3]：①入院時向患者及家屬介紹醫院總體情況、主治醫生、責任護士、病房環境設施、注意事項等，對患者進行護理評估，分析患者可能出現的臨床癥狀及各項指標變化，列出護理的重點內容；實施健康宣教，提高患者遵從性；協助患者辦理住院手續，執行檢查指標的抽樣；②每日分發患者服用藥物，指導患者服下，嚴格執行醫囑靜脈注射的藥品，指導患者觀察所用藥物可能產生的藥物不良反應；③協助醫生對患者性胸膜腔積液抽吸，觀察患者抽出液體體積、顏色、性狀等；④每日了解患者心理狀態，對于患者的負性情緒進行適宜的方法疏導；⑤加強基礎監護，指導患者增加戶外運動；⑥每日記錄患者各項基礎數據；⑦患者符合出院指征后對其進行出院指導，進行電話隨訪。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療期間并發癥發生率及藥物不良反應率，比較兩組患者出院時臨床療效率、護理滿意率、住院時間、醫療費用。臨床療效判斷：顯效，患者經治療護理后，臨床癥狀胸痛、胸悶氣促、呼吸困難、發紺等消失，X線下顯示胸腔積液吸收良好，胸膜厚度恢復至造成水平；有效，經治療護理后，患者臨床癥狀胸痛、胸悶氣促、呼吸困難、發紺有所緩解，X線下顯示胸腔積液吸收率>80%；無效，不符合顯效和有效判斷標準者。總有效率=顯效率+有效率。護理滿意度調查采用意愿自制護理滿意率調查表，包括護理人員的護理服務態度、專業素養、溝通能力等的感受。

2 結 果

2.1臨床有效率比較 出院時，對照組顯效5例，有效15例，無效5例，總有效率80.00%；觀察組顯效10例，有效13例，無效2例，總有效率92.00%。觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2住院時間及醫療費用比較 觀察組患者住院時間(23.28±3.37) d、醫療費用(12 187.52±572.83)元；觀察組患者住院時間(15.69±2.79) d、醫療費用(9 667.48±372.63)元。觀察組患者住院治療時間和醫療費用明顯低于對照組患者(P<0.05)。

2.3并發癥發生率比較 對照組胸膜增厚2例，胸膜粘連3例，其它1例，并發癥率24.00%；觀察組胸膜增厚1例，胸膜粘連1例，其它1例，并發癥率12.00%。觀察組患者治療期間并發癥發生率低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4護理滿意率比較 對照組十分滿意6例，一般滿意10例，不滿意9例，總滿意率64%；觀察組十分滿意14例，一般滿意10例，不滿意1例，總滿意率96%。觀察組患者護理總滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.5不良反應率比較 對照組聽力障礙1例，視眼昏花1例，肝損傷1例，藥物不良反應率12.00%；觀察組視眼昏花1例，肝損傷2例，藥物不良反應率12.00%；兩組患者治療期間藥物不良反應率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

結核性胸膜炎患者治療方法主要為抗結核藥物治療和胸腔穿刺抽液治療。高質量的護理工作，可建立和諧的醫患護患關系，促進患者對醫生的信任，提高對治療和護理的配合度。臨床護理源自于疾病治療的標準化理念[4-5]，對臨床治療方案成熟、治療方案單一、病情變化特點明晰的疾病[6]，采用標準化的治療程序，可有效規范各治療單元，確保醫護人員正確理解，熟練操作，減輕因醫生和護士憑個人經驗實施治療護理而產生的不必要的多余的治療護理步驟和內容，為患者提供適合的有效的治療護理服務，降低治療護理成本，提高治療的有效性[7-8]。

本研究結果顯示，觀察組患者住院時間、醫療費用、并發癥發生率低于對照組患者(P<0.05)；觀察組患者出院時臨床總有效率、護理滿意率高于對照組(P<0.05)；兩組患者治療期間藥物不良反應率比較差異無統計學意義(P>0.05)。較之于常規護理模式，臨床護理模式在提高患者臨床治療療效，降低住院治療時間及醫療費用、并發癥發生率方面具有明顯的優勢。使患者獲得了更為優質的治療護理服務，提升了患者對護理的滿意率。說明結核性胸膜炎患者實施臨床護理路徑是一種有益的嘗試，可為結核性胸膜炎患者臨床護理提供新的更優的護理方案選擇[9]。