中醫藥療法治療原發性高血壓的臨床進展▲

吳 林 勞祎林 陳 靜 伍 媛 胡 曉 覃秀容 陳 煒

(1 廣西中醫藥大學科學實驗中心，南寧市 530001，電子郵箱：358304005@qq.com；2 廣西中醫藥大學 第一臨床醫學院，南寧市 530023；3 廣西中醫藥大學第一附屬醫院腦病科一區，南寧市 530023)

【提要】 原發性高血壓是導致各種心腦血管疾病的高危因素，目前臨床常用西藥降壓，效果顯著，但其長期應用的不良反應發生率高。中醫藥療法輔助治療能夠有效地降低患者血壓水平，改善臨床癥狀，并且安全性高、不良反應少。本文就近年來有關中醫藥輔助治療原發性高血壓的臨床應用進行綜述。

2012～2015年我國18歲及以上居民高血壓患病率為27.9%，且其患病率呈上升趨勢[1]。有調查結果顯示，收縮壓每增長10 mmHg，亞洲人群腦卒中和心肌梗死風險分別增加50%、30%以上。高血壓誘發腦卒中的概率是誘發冠心病概率的5倍[2]，可見高血壓是導致心腦血管疾病的重要推手。長期口服降壓藥不可避免地產生不同程度的不良反應，有研究表明，因降壓藥種類不同，并且有個體差異，服用后其不良反應各異，常見的有頭暈、頭痛、失眠、乏力、水鈉潴留等[3]。中醫藥是通過辨證論治、遣方用藥，或針灸推拿、穴位貼敷等治療高血壓病，可明顯改善患者臨床癥狀，并且不良反應少見。目前，臨床上采用降壓藥聯合中醫藥療法治療原發性高血壓取得滿意的療效，可有效控制血壓，緩解臨床癥狀。現對近年來有關中醫療法治療原發性高血壓的臨床應用進行綜述。

1 高血壓病診斷標準

中國高血壓防治指南修訂委員會制定的《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[4]中高血壓病的診斷標準為：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量診室血壓，收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg；其中收縮壓≥140 mmHg和舒張壓<90 mmHg為單純收縮期高血壓。動態血壓監測的高血壓診斷標準為：24 h平均收縮壓/舒張壓≥130/80 mmHg；白天≥135/85 mmHg；夜間≥120/70 mmHg；家庭自測血壓的高血壓診斷標準為收縮壓/舒張壓≥135/85 mmHg。

2 中醫學對高血壓病病因病機的認識

中醫學中無高血壓病病名，但根據其臨床癥狀，可納入“眩暈”“頭痛”等病名范疇。《類證治裁·眩暈》提及“或由身心過動，或由情志郁勃，或由地氣升騰，或由高年腎液已衰，水不涵木，以致目昏耳鳴，震眩不定。”《重訂嚴氏濟生方》則云：“所謂眩暈者，六淫外感，七情內傷，皆能導致。”說明其病因包括情志、飲食、體質、作息、年齡因素等。病性不外乎虛實兩端，虛則陰不足陽偏亢，易引動肝風，《靈樞·衛氣》曰：“上虛則眩。”或陰陽兩虛致精虧血少不足以滋養髓海；正如《靈樞·海論》所言：“髓海不足，脛酸眩冒。”實則多因痰濁壅盛、蒙蔽清竅，朱丹溪提出“無痰不作眩”。《醫學正傳·眩運》中“大抵人肥白而作眩者，治宜清痰降火為先。”或性情急躁、肝火旺盛所致，《素問·至真要大論》則曰“諸風掉眩，皆屬于肝。”可見，高血壓病的發生與肝、脾、腎關系密切，尤以肝為甚。肝乃風木之臟，其性主動主升[5]，如氣火暴升，頭目被擾，發為眩暈；若脾胃虛弱，氣血生化乏源，不能濡養清竅，則眩暈；而脾虛易聚濕生痰，痰濁內生，上擾清空，蒙蔽清竅，亦發為眩暈；各種病因相互影響，臨床則表現出或實或虛或虛實夾雜的證候類型。《醫學正傳·眩運》中提到“眩運者，中風之漸也。” 揭示了高血壓與眩暈癥狀之間存在因果關系。

根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]，中醫學將高血壓病分為肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛、陰陽兩虛四種類型[7]。各證型的臨床表現參考《中醫診斷學》[8]與《中醫內科學》[9]教材，肝火亢盛證：頭目脹痛，眩暈，面紅目赤，急躁易怒，口干口苦，便秘溲赤，舌紅苔黃，脈弦數；陰虛陽亢證：眩暈、頭痛、腰膝酸軟、五心煩熱、失眠多夢、耳鳴健忘、舌紅少苔、脈弦細而數；痰濕壅盛證：眩暈、頭痛、肢體困重、惡心欲吐、口淡食少、舌苔白膩、脈濡滑；陰陽兩虛證：眩暈、頭痛、畏寒肢冷、腰膝酸軟、耳鳴心悸、舌淡脈弱為主癥。

3 中西醫結合治療高血壓病

3.1 口服湯劑

3.1.1 肝火亢盛型：張大武等[10]臨床觀察發現，安宮降壓丸治療高血壓病肝火亢盛證患者有明顯效果，該方具有清心平肝、瀉火降壓的作用，可有效降低患者的血壓水平，減輕患者眩暈、頭痛等臨床癥狀。尹泉[11]觀察發現，瀉肝湯(龍膽草、蘆薈、山茱萸、生地、決明子、當歸、萊菔子)具有清肝瀉下、平暈降壓、補腎調氣之功，能有效降低高血壓患者的血壓水平，改善臨床癥狀。楊文寶[12]研究發現，加味三草降壓湯聯合苯磺酸氨氯地平片治療肝火亢盛型高血壓患者效果顯著，其作用機制可能與加味三草降壓湯參與調節血管內皮細胞分泌功能，保護血管內皮組織，加速合成、釋放NO，促進血管舒張有關。陶紅清[13]臨床觀察發現，苯磺酸氨氯地平聯合自擬天麻定眩方治療肝火亢盛型高血壓患者有良好效果，能夠有效降低患者的血壓水平，迅速改善患者的臨床癥狀，提高治療效果和生活質量。劉艷等[14]報告，清肝解郁顆粒具有清肝瀉火、理氣解郁之功效，能夠降低患者的收縮壓和舒張壓，維持血壓穩態。由此可見，采用平肝止眩、疏肝清熱法治療肝火亢盛型高血壓患者，可有效降低患者的血壓水平，改善臨床癥狀，療效顯著。

3.1.2 陰虛陽亢型：王夢楠等[15]觀察發現，六味地黃丸聯合降壓西藥治療陰虛陽亢型高血壓病能長效、安全降血壓，減少患者的心肌耗氧指數,維護左心室功能,改善中醫證候，其機制與調節血管內皮細胞、參與各種炎癥反應有關。寧文瑾[16]報告，黃精四草湯聯合氨氯地平能夠有效地降低陰虛陽亢型高血壓患者的血壓水平，改善頭暈頭痛失眠等癥狀，值得臨床推廣。渠顯濤[17]研究發現，天麻鉤藤飲聯合硝苯地平控釋片治療陰虛陽亢型高血壓，能夠有效控制患者血壓，方中的天麻、鉤藤有平肝熄風定驚作用，石決明、杜仲、牛膝、桑寄生有補益肝腎、滋陰潛陽之效，山梔子、益母草、夜交藤、茯苓等有安神等作用，全方共奏平肝熄風、調氣活血、滋陰潛陽安神之功。盧鳳玲[18]觀察發現，天麻鉤藤飲聯合杞菊地黃丸治療陰虛陽亢型高血壓患者有良好的治療效果，治療組總有效率為97.43%。中藥湯劑聯合降壓藥治療陰虛陽亢型高血壓，患者效果明顯，可有效降低患者血壓水平，改善患者臨床癥狀，其起效機制與中藥湯劑有效成分參與各種炎癥反應、保護血管內皮細胞、調控血脂等有關。

3.1.3 痰濕壅盛型：劉雪娜等[19]報告，采用纈沙坦氨氯地平片聯合眩暈方治療痰濕壅盛型高血壓患者效果顯著，眩暈方中的炒白術、茯苓、半夏、澤瀉有燥濕化痰、健脾祛濕作用，桂枝健運脾陽，調暢氣機以助化痰袪濕，天麻、葛根、石菖蒲、蔓荊子、白芷、川芎共奏豁痰泄濁,醒腦開竅。朱顯飛[20]報告，采用西藥聯合半夏白術天麻湯、通竅活血湯加減方治療痰濕壅盛型高血壓病成效顯著，半夏白術天麻湯有化痰、平肝熄風的功效，其降壓機制可能與抑制中樞神經系統以擴張血管有關。王創業[21]觀察發現，采用個體化降壓方案聯合加味黃連溫膽湯治療高血壓有明顯療效，有效率達56.7%。宋立明[22]觀察發現，半夏白術天麻湯聯合溫膽湯治療痰濕壅盛型高血壓患者可提高治療效果，有效維持患者血壓穩態，改善患者眩暈等臨床癥狀。孫芹[23]報告，柴苓降壓湯治療痰濕壅盛證高血壓病的降壓效果明顯，方中澤瀉、豬苓、生白術、黃芩、茯苓、丹參、桂枝、柴胡等諸藥合用具有行氣利水、疏肝和血，調節津液的功效。金明等[24]觀察發現，依那普利片聯合化痰祛濕降壓湯口服治療痰濕壅盛型高血壓病患者有效，方中的懷牛膝、決明子、茯苓、澤瀉、地龍、半夏、益母草、白術、陳皮等共同發揮祛濕、健脾化痰、促進脾胃運化而達到止眩降壓作用。由此可見，治療痰濕壅盛型高血壓患者，以化痰、祛濕、止眩為治療法則，方證對應，藥證合一，可取得滿意療效，且無不良反應，安全性高。

3.1.4 陰陽兩虛型：張耀文等[25]臨床觀察發現，萸杞益腎定眩湯可通過調節頸內動脈中膜厚度等指標，改善基底動脈和椎動脈內環境等因素來有效控制陰陽兩虛型高血壓患者的血壓水平，改善患者臨床癥狀。谷新榮[26]研究發現，益氣聰明湯中的黨參、黃芪、黃檗等藥物有補氣養血、鎮靜降壓功效，臨床常用于治療清陽不升之眩暈、頭痛、耳鳴等癥，采用常規降壓藥物聯合益氣聰明湯加減治療陰陽兩虛型高血壓患者的臨床效果顯著。高明豐[27]觀察發現，西藥降壓方案聯合速效止眩湯可有效地降低陰陽兩虛型高血壓患者的血壓水平，改善患者眩暈癥狀，該方具有滋腎潛陽、平肝熄風的功效。魏治偉等[28]報告，溫陽益腎湯聯合氯沙坦治療陰陽兩虛型高血壓患者有良好效果，其機制與降低患者血栓素、血管緊張素Ⅱ及降鈣素基因相關肽水平，提高內皮素水平及調控血清血管活性物質水平有關。江芳超等[29]觀察發現，個體降壓方案聯合補腎降濁中藥方可以降低陰陽兩虛型高血壓患者的血漿總膽固醇、低密度脂蛋白水平，以及血液黏稠度和血壓水平。梁海松[30]研究發現，硝苯地平緩釋片聯合地黃飲子加減治療陰陽兩虛型高血壓病的降壓效果顯著，可降低患者的收縮壓、舒張壓及中醫癥候積分，降壓效果明顯優于單用硝苯地平緩釋片。

3.2 中醫外治手段

3.2.1 針灸推拿：許金釵等[31]研究發現，硝苯地平控釋片加用撳針療法(曲池、肝俞、三陰交、太沖穴)治療肝火亢盛型高血壓患者有顯著療效，可有效地緩解臨床癥狀，其作用機制與平肝降火、調和陰陽、理氣活血、平衡臟腑作用有關。景碧云等[32]應用“司氣海,調血壓”針刺技術(曲池、合谷、人迎、足三里、太沖)聯合降壓藥治療肝火亢盛型高血壓患者，結果發現患者血壓值下降明顯，并且可減少降壓藥劑量。孫忠人等[33]臨床觀察發現，針刺雙側上巨虛穴、豐隆穴治療痰濕中阻型輕度原發性高血壓患者療效顯著，可有效地改善眩暈、頭重如裹、脘腹脹悶、心悸等臨床癥狀。張順華等[34]研究發現，推拿療法(五指拿法—前額至后發際,按揉風池、太沖、三陰交,點按頭維穴、太陽穴、印堂穴，拇指推橋弓，按摩頸部、肩部肌群)能夠降低高血壓患者全血黏度,提高血管血流量,改善局部血液循環，提高血管壁切應力，其還可通過參與神經生理反應機制調控,從而有效降低血壓。張翠君[35]觀察發現，中醫推拿治療(雙手拇指、中指分別按壓揉捻太陽穴、攢竹穴風池穴,中指按壓揉捻百會穴，推磨按揉印堂穴、神庭穴,按摩肩井及頸項、肩部肌群)原發性高血壓具有良好效果，其機制與按揉頭部穴位可參與神經反射調節,擴張微毛細血管及小動脈有關。黃菲[36]采用三物降壓湯聯合通經調臟法推拿治療高血壓患者療效顯著，其機制與調控血管內皮活性有關。可見針灸推拿療法可通過對穴位施加刺激而參與神經系統生理調控，從而有效地降低血壓，改善患者的臨床癥狀，方法簡便、有效且安全性高。

3.2.2 穴位貼敷：許金釵[37]報告，應用降壓藥并輔以穴位貼敷(取神闕穴、雙側涌泉穴，貼敷處方：吳茱萸、決明子、冰片、丹參、川芎、紅花、三七)治療高血壓患者療效顯著，其機制可能與穴位貼敷調節機體組織微循環，改善組織供氧相關，治療后可明顯改善患者眩暈頭痛、面紅目赤、口干口苦等癥狀。郁丘婷等[38]觀察發現，耳穴貼壓(取降壓溝、肝、神門、交感穴)聯合西藥治療原發性高血壓患者有明顯效果，其可通過刺激耳穴影響周圍迷走神經和交感神經沖動,參與神經調節機制,從而達到降壓目的。但不同證型之間降壓效果存在差異。吳朝進[39]臨床觀察發現，常規降壓方案加耳穴敷貼(降壓溝、神門、肝、交感、腎、皮質下穴)能夠有效地控制患者的血壓水平,減少靶器官損害，改善眩暈、頭痛等臨床癥狀，其機制與耳穴有關。由此可知，穴位貼敷可通過直接刺激、參與神經調控來輔助治療高血壓，有一定效果。

4 結 語

中醫藥治療原發性高血壓有一定效果，無論是自擬方、驗方或者經方，均有降低患者血水平壓、減輕眩暈等臨床癥狀的作用。另外，外治療法，如針灸、推拿、穴位貼敷等輔助降壓也有較好效果。臨床上，常規西藥聯合中藥口服，或聯合針灸、推拿、穴位貼敷均可更有效地控制患者血壓水平,改善患者眩暈頭痛等臨床癥狀，其機制可能是參與調節各項生化指標，通過多靶點、多途徑起作用。

因此，臨床上我們要發揮中醫藥優勢，通過四診合參、治病求本、審證求因、對癥用藥，治療原發性高血壓時聯合中醫藥療法，盡量減少降壓藥的劑量，在達到有效控制患者血壓、改善臨床癥狀的同時，減輕藥物不良反應。但中醫藥治療原發性高血壓的機制仍不明了，今后我們將開展相關研究，進一步探討其作用機制， 并努力制定出標準、客觀的分型標準以及臨床療效標準。