危重癥獲得性衰弱的研究進展

馮會穎 黃琳娜 張楠楠 詹慶元

1中國醫學科學院北京協和醫學院 (研究生院) 中日友好醫院100029；2濟寧醫學院附屬醫院呼吸與危重癥醫學科272001

1892年Osler在膿毒癥患者中發現了神經肌肉功能障礙[1]。1977年MacFarlane和Rosenthal報道了1例哮喘持續狀態患者在應用機械通氣后出現四肢癱瘓[2]。可見很早以前便有學者觀察到了ICU 的膿毒癥患者和哮喘持續狀態的機械通氣患者出現神經肌肉功能障礙和四肢癱瘓的情況。隨著認識的逐漸加深,上述現象被歸納為危重癥獲得性衰弱 (intensive care unit acquired weakness,ICU-AW)。ICU-AW 為一異質性臨床綜合征,包括危重癥多發性神經病 (critical illness polyneuropathy,CIP)、危重癥肌病(critical illness myopathy,CIM)及危重癥多發性神經肌病。ICU-AW 平均患病率為57% (9%～87%),膿毒癥患者ICU-AW 的患病率更高達50%～100%[3]。近年來,隨著ICU 治療水平的提高,ICU 患者的生存率逐步提高[4],ICU-AW 的患病總人數隨之增多,由此導致的軀體功能障礙及出院后生活質量的嚴重下降成為ICU 醫師不得不關注的重要臨床問題[4]。本文就ICU-AW 的危險因素、臨床表現、診斷方法、預防及治療等方面的研究進展進行綜述,以提高ICU 醫務人員對本病的認識。

1 危險因素

ICU-AW 的危險因素有很多,目前最明確且報道最多的危險因素是膿毒癥和高血糖。在CIP 第一次被報道時,膿毒癥、全身炎癥反應、多器官系統衰竭就被認為是重要危險因素[5],所以此后的許多研究重點關注了膿毒癥患者的神經肌肉并發癥[6-8],炎癥導致微循環障礙使周圍神經和器官灌注受損為其機制。高血糖是ICU-AW 的獨立危險因素[5],血糖升高可使肌肉的異常自發活動增加,從而導致ICU-AW[9]。……