隨訪管理信息系統(tǒng)手機醫(yī)護終端的開發(fā)及應用

高 雪 李 巖 張曉軍 汪 楠

近年來，隨著計算機科學的不斷發(fā)展，信息技術在我國醫(yī)學領域中也得到了廣泛的應用，全國有近千家醫(yī)療科研機構開始使用計算機，取代了傳統(tǒng)臨床工作中的手工記錄及分析[1-2]。由于手工記錄及其處理信息的能力有限，存在著諸多弊端，導致工作效率降低的同時，也限制了科研的進步。將信息技術應用于醫(yī)療服務工作當中，不僅能從根本上解決醫(yī)療工作中的海量數(shù)據(jù)儲存以及分析中存在的問題，也能更好地幫助臨床工作中對這些有效數(shù)據(jù)的應用，極大提高了科研效率和數(shù)據(jù)的準確性，在提高醫(yī)療服務水平方面具有重要意義[3-4]。本研究應用信息技術，開發(fā)隨訪管理信息系統(tǒng)手機醫(yī)護終端，旨在提高隨訪工作效率和質(zhì)量，提高患者對隨訪工作的正確認知及滿意度。

1 研究資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1月至2019年1月遼寧中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院收治的88例胃腸專科患者，按照就診時間順序，將2017年1月至2018年1月收治的44例患者納入常規(guī)組，給予常規(guī)出院隨訪管理；將2018年2月至2019年1月收治的44例患者納入加強組，采用隨訪管理信息系統(tǒng)手機醫(yī)護終端進行出院隨訪管理。常規(guī)組中男性23例，女性11例；年齡23～54歲，平均年齡(35.41±3.29)歲；病程2個月至7年，平均病程(4.12±0.89)年。加強組中男性24例，女性10例；年齡26～52歲，平均年齡(36.24±3.34)歲；病程3個月至6年之間，平均病程(4.29±1.23)年。兩組患者均為初次就診，經(jīng)多種檢查診斷為各種胃腸疾病(gastrointestinal disorder，GID)患者[5]。兩組患者均具有正常的認知水平，且學歷在初中及以上，均自愿簽署了本研究知情權同意書。兩組患者一般資料相比無差異，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)組

常規(guī)組給予常規(guī)出院隨訪管理。患者出院后每月進行1次電話隨訪，通過電話詢問并記錄患者治療及康復情況，隨訪期為6個月。

1.2.2 加強組

加強組在常規(guī)組的管理基礎上應用隨訪管理信息系統(tǒng)手機醫(yī)護終端進行出院隨訪管理。

(1)隨訪管理信息系統(tǒng)構建。隨訪管理信息系統(tǒng)手機醫(yī)護終端由平臺端和手機端組成，與醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)對接，將無線應用與傳統(tǒng)Web模式應用相結合，部署在2臺服務器上，實現(xiàn)負載平衡[6]。數(shù)據(jù)庫部署采用云平臺集中存貯，保證數(shù)據(jù)服務器只與云平臺內(nèi)網(wǎng)相互連接，確保數(shù)據(jù)安全。平臺端使用云服務器，由服務提供商提供企業(yè)級安全防護；手機端獲取、上傳及上報信息等操作均需通過移動網(wǎng)絡與服務器進行交互連接；上報信息需通過移動網(wǎng)絡與服務器進行交互，確保手機終端無法連接到其他服務器上[7]。外網(wǎng)出口配置防火墻，防火墻提供安全防護服務，預防網(wǎng)絡攻擊。

(2)隨訪管理信息系統(tǒng)服務器配置。包括Web應用服務器和數(shù)據(jù)庫服務器，數(shù)據(jù)庫服務器使用Red Hat操作系統(tǒng)完成，隨訪管理信息系統(tǒng)平臺通過采用Oracle數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)實現(xiàn)隨訪管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)的存儲服務功能[8]。在Web服務器上進行Red Hat系統(tǒng)操作，實現(xiàn)中間件服務平臺的目的，供醫(yī)務人員及患者通過網(wǎng)頁或手機APP對隨訪信息資料及相關數(shù)據(jù)安全訪問。

(3)隨訪管理信息系統(tǒng)手機醫(yī)護終端模塊設計。該系統(tǒng)結合胃腸專科工作診療特點，設計隨訪的個性化模塊及體系，各功能模塊包括科室管理、隨訪列表、基本信息、出院記錄、隨訪方式、隨訪內(nèi)容、隨訪效果、用戶評價和患者復診預約9個不同的信息模塊[9]。醫(yī)護人員可按其管理權限進行用戶名及密碼注冊，開展經(jīng)管醫(yī)師與服務對象以及隨訪管理員對本組所有服務對象的服務與管理。胃腸科室內(nèi)隨訪管理人員統(tǒng)計收集需隨訪患者的臨床資料，并向其發(fā)放有關如何使用網(wǎng)頁或手機APP對隨訪信息資料以及相關數(shù)據(jù)進行安全訪問的使用說明，開展為期6個月隨訪。隨訪管理信息系統(tǒng)手機醫(yī)護終端構建見圖1。

1.3 觀察與評價指標

對比兩組患者隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率、營養(yǎng)狀況指標、患者疾病知識掌握與行為調(diào)查結果以及患者對隨訪工作的滿意度。

(1)并發(fā)癥。常見并發(fā)癥包括惡心嘔吐、食欲不振、消化不良及腹脹腹瀉等。

(2)營養(yǎng)狀況指標。采用Kalantar-Zadeh等提出的改良主觀全面評價法(modified subjective global assessment，MSGA)對患者營養(yǎng)狀況進行評價[10]。評價指標包括體質(zhì)量改變、飲食改變、胃腸道癥狀、生理功能改變、并發(fā)癥、皮下脂肪及肌肉消耗程度7項，每項分值均為1～5分，總分為7～35分，分值越高表明營養(yǎng)狀態(tài)越好。

圖1 隨訪管理信息系統(tǒng)手機醫(yī)護終端構建

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[例(%)]

表2 兩組患者MSGA評分對比(分，±s)

表2 兩組患者MSGA評分對比(分，±s)

(3)患者疾病知識掌握與行為調(diào)查結果。評價項目包括：了解疾病、正確用藥、合理飲食及動靜結合，計算每個項目患者所占比例。

(4)患者對隨訪工作的滿意度。采用醫(yī)院自制的滿意度評價量表進行評價，量表按照非常滿意、滿意、一般、不滿意和完全不滿意5個等級評價，以非常滿意與滿意之和所占比例作為患者對隨訪工作的滿意度指標，由隨訪人員對滿意度進行計算并統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用x2檢驗(率的比較)或秩和檢驗(等級資料比較)，計量資料以均值±標準差(±s)表示，采用成組t檢驗(組間比較)或配對t檢驗(組內(nèi)前后比較)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本研究共向兩組患者發(fā)放問卷88份，回收88份，問卷回收率為100%，所有問卷均為有效問卷。

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

加強組隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率較常規(guī)組低，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(x2=4.061，P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者MSGA評分對比

加強組隨訪期間體質(zhì)量改變、飲食改變、胃腸道癥狀、生理功能改變、并發(fā)癥、皮下脂肪、肌肉消耗程度評分及總分均高于常規(guī)組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(t=18.537，t=11.534，t=10.755，t=10.392，t=9.735，t=10.949，t=16.855，t=30.828；P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者疾病知識掌握與行為調(diào)查結果對比

加強組患者對疾病的了解、正確用藥、合理飲食和動靜結合所占比例均高于常規(guī)組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(x2=5.459，x2=6.223，x2=7.861，x2=10.570；P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者疾病知識掌握與行為調(diào)查結果對比[例(%)]

2.4 兩組患者對隨訪工作的滿意度對比

加強組患者對隨訪工作的滿意度高于常規(guī)組，兩組對比差異有統(tǒng)計學意義(x2=4.061，P＜0.05)，見表4。

3 討論

以往臨床工作中實施的傳統(tǒng)隨訪，極大部分仍強調(diào)對疾病所進行的共性指導，或是對患者在醫(yī)院就診期間所感受的醫(yī)德醫(yī)風的調(diào)查，而非對該疾病及其預后進行針對性和持續(xù)性的追蹤及隨訪，故效果一般[11-12]。同時調(diào)查結果還發(fā)現(xiàn)，隨訪患者的病例資料大多是由隨訪人員完成，存在著數(shù)據(jù)分散、調(diào)查不夠準確及工作效率低等情況，導致隨訪服務無法順利進行，且無法完成對患者隨訪資料的逐一分辨[13-14]。

表4 兩組患者對隨訪工作的滿意度對比(例)

本研究結合信息技術與醫(yī)療服務發(fā)展的趨勢，開發(fā)隨訪管理信息系統(tǒng)手機醫(yī)護終端，并應用于胃腸專科患者的隨訪工作中，其科室管理、隨訪列表、基本信息、出院記錄、隨訪方式、隨訪內(nèi)容、隨訪效果、用戶評價和患者復診預約9個不同信息模塊的操作優(yōu)勢，能通過不同角度準確及時地采集隨訪患者相關信息，并給予記錄[15]。隨訪管理信息系統(tǒng)手機醫(yī)護終端結合當今的計算機網(wǎng)絡軟件，通過與HIS連接，可提供靜態(tài)的患者信息和動態(tài)的隨訪信息及相關服務，能將所需要的信息給予自動收集、存儲并加以利用，從而更好地將過去的信息與目前新收集到的信息相結合，全面及時地掌握患者的當前狀態(tài)[16-17]。通過該系統(tǒng)的應用，可更好地幫助患者了解自身疾病治療及預后的相關知識和注意事項，讓患者接收到來自各方面更加專業(yè)的知識，輔助提高患者的健康教育質(zhì)量。

本研究結果顯示，加強組與常規(guī)組相比隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明該系統(tǒng)的應用能更好地幫助患者強化對自身疾病相關知識的了解和重視，減少因不良習慣及生活方式所引起的不良反應，做到嚴格按醫(yī)囑用藥及管理，降低并發(fā)癥發(fā)生率。加強組與常規(guī)組相比體質(zhì)量改變、飲食改變、胃腸道癥狀、生理功能改變、并發(fā)癥、皮下脂肪及肌肉消耗程度評分及總分均較高，結果表明，由于諸多胃腸專科患者均存在營養(yǎng)狀態(tài)不良的情況，故患者能通過系統(tǒng)了解到正確建立飲食結構的方法，也幫助隨訪人員了解更多且正確的飲食方面的知識傳輸給患者，促進患者改善其營養(yǎng)狀態(tài)[18]。加強組與常規(guī)組相比對疾病的了解、正確用藥、合理飲食及動靜結合患者所占比例均較高，顯示隨訪管理信息系統(tǒng)手機醫(yī)護終端能在幫助患者改變不良生活習慣及行為方面具有重要意義[19]。加強組與常規(guī)組相比患者對隨訪工作的滿意度均較高，表明此種隨訪管理模式能更好地拉緊醫(yī)護之間的關系，使患者感受到隨訪人員的專業(yè)性，擴大了醫(yī)院工作的影響力，使得更多患者獲得隨訪期間的合理所需。

4 結論

開發(fā)隨訪管理信息系統(tǒng)手機醫(yī)護終端，并應用于胃腸專科患者的隨訪工作中，達到降低胃腸專科患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進改善患者營養(yǎng)狀況指標和患者知識掌握及行為，提高患者對隨訪工作的滿意度。