瘺道造影聯合X射線在新生兒先天性肛門閉鎖診斷中的應用價值研究

仲晶晶 嚴 慧 姜 輝*

肛門閉鎖是新生兒中較常見的一種先天性消化道畸形，臨床表現包括無胎糞排出、腹脹、嘔吐等，病因尚未完全明確[1-2]。影像學檢查是診斷肛門閉鎖的重要手段，常用檢查方式包括B超、X射線及瘺道造影等，其中X射線攝片能顯示結腸、小腸充氣擴張情況，瘺道造影能明確直腸盲端的具體位置，并了解其擴張情況[3-4]。本研究旨在分析瘺道造影聯合X射線在新生兒先天性肛門閉鎖診斷中的應用價值，便于盡早確診患兒病情，制定針對性的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年1月南京醫科大學附屬兒童醫院收治的102例先天性肛門閉鎖新生兒，其中男患兒59例，女患兒43例；年齡1～13 d，平均年齡(5.42±2.17)d；體重2.01～3.86 kg，平均體重(3.10±0.32)kg；身高(46.84～52.14)cm，平均身高(48.23±1.64)cm。所有患兒均接受B超、X射線檢查，針對伴瘺道的患兒行瘺道造影。所有患兒均因無胎糞排出、腹脹、嘔吐等接受檢查。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①因無胎糞排出、腹脹、嘔吐等癥狀提示可能為肛門閉鎖；②接受相關影像學檢查；③完成檢查后行手術治療。

(2)排除標準：①肝臟、腎臟、心臟、腦等臟器未見畸形；②有X射線攝片、瘺道造影禁忌證；③有手術禁忌。

1.3 儀器設備

采用Ysio數字化醫用X射線機(德國Siemens公司)；S60型超聲診斷儀(深圳開立生物醫療科技股份有限公司)。

1.4 檢查方法

(1)X射線攝片：所有患兒均于就診當日接受Ysio X射線機攝片檢查，分析直腸盲端部位，選取頭低足高位，輕輕按揉患兒腹部，時間為5～15 min，便于氣體達直腸，于肛門處置金屬標記，測定肛門隱窩、直腸末端與肛門閉鎖標記的間距，確定直腸閉鎖長度。檢測人員用一只手將患兒雙腿提拉，另一只手護住頭顱，呈倒立正側位，保持1～2 min。攝片時確保X射線中心平行于IT板平面，以大轉子為攝入點，髖關節呈70°屈曲位。在操作過程中，檢測人員動作輕柔、迅速，盡可能將射野縮小，對曝光參數進行嚴格設定，使曝光時間縮短，并把握好曝光時機，確保影像質量。X射線機攝片時，電壓為66 kV、電流為2 mAs，焦距為180 cm。

(2)瘺道造影：針對伴瘺道的患兒行瘺道造影，經瘺管將導管插入，利用碘海醇使瘺道充盈，達直腸末端盲端。針對尿道、膀胱行逆行造影，若直腸盲端存在造影劑充盈，則可確診。

(3)B超檢查：采用超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～10 MHz，針對肛門直腸處進行探查，明確直腸盲端達肛門隱窩皮膚間距，觀察胎糞、盆底軟組織回聲情況，測定閉鎖高度。

1.5 觀察指標

由兩名高級職稱的放射科醫師對影像圖進行分析，當兩人意見不一致時，經商討后確定最終結果。以手術結果為金標準，分析B超以及X射線聯合瘺道造影診斷先天性肛門閉鎖的價值，計算相應的靈敏度、特異度和準確率，經Kappa檢驗分析其與手術診斷的一致性。

1.6 統計學方法

利用SPSS20.0統計學軟件處理數據資料，計數資料用百分比(%)表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 B超及瘺道造影聯合X射線診斷低位閉鎖價值分析

經手術結果提示，在102例患兒中有39例為低位肛門閉鎖。B超診斷低位肛門閉鎖的靈敏度為61.54%(24/39)，特異度為93.65%(59/63)，準確率為81.37%(83/102)，陽性預測值為85.71%(24/28)，陰性預測值為79.73%(59/74)，Kappa檢驗提示其與手術診斷一致性為0.583。瘺道造影聯合X射線診斷低位肛門閉鎖的靈敏度為79.49%(31/39)，特異度為95.24%(60/63)，準確率為89.22%(91/102)，陽性預測值為91.18%(31/34)，陰性預測值為88.24%(60/68)，Kappa檢驗提示其與手術診斷一致性為0.766。

2.2 B超及瘺道造影聯合X射線診斷中位閉鎖價值分析

手術結果提示，在102例患兒中有34例肛門中位閉鎖。B 超診斷中位肛門閉鎖的靈敏度為67.65%(23/34)，特異度為94.12%(64/68)，準確率為85.29%(87/102)，陽性預測值為85.19%(23/27)，陰性預測值為85.33%(64/75)，Kappa檢驗提示其與手術診斷一致性為0.651。瘺道造影聯合X射線診斷中位肛門閉鎖的靈敏度為76.47%(26/34)，特異度為94.12%(64/68)，準確率為88.24%(90/102)，陽性預測值為86.67%(26/30)，陰性預測值為88.89%(64/72)，Kappa檢驗提示其與手術診斷一致性為0.727。

2.3 B超及瘺道造影聯合X射線診斷高位閉鎖價值分析

手術結果提示，在102例患兒中有29例肛門高位閉鎖。B 超診斷高位肛門閉鎖的靈敏度為86.21%(25/29)，特異度為69.86%(51/73)，準確率為74.51%(76/102)，陽性預測值為53.19%(25/47)，陰性預測值為92.73%(51/55)，Kappa檢驗提示其與手術診斷一致性為0.472。瘺道造影聯合X射線診斷高位肛門閉鎖的靈敏度為89.66%(26/29)，特異度為83.56%(61/73)，準確率為85.29%(87/102)，陽性預測值為6 8.4 2%(2 6/3 8)，陰性預測值為95.31%(61/64)，Kappa檢驗提示其與手術診斷一致性為0.670。

2.4 影像表現

患兒治療后X射線攝片圖像顯示，經造影劑造影，提示橫結腸顯影，結腸袋清晰，未見明顯擴張及狹窄，見圖1。

圖1 患兒治療后X射線攝片圖像

3 討論

肛門閉鎖在新生兒、嬰幼兒期較常見，但通過外觀無法明確肛門部位[5]。對完全性肛門閉鎖而言，新生兒娩出后，腹部較膨隆，在合并較大舟狀窩瘺、直腸會陰瘺的情況下，患兒可能無明顯腸梗阻表現，一旦合并尿道瘺、直腸膀胱瘺，則可導致小便內混雜大便[6-7]。有研究表明，在先天性肛門閉鎖中，男嬰數量多于女嬰[8]。本研究針對先天性肛門閉鎖的新生兒采用B超、X射線及瘺道造影檢查，其結果提示，瘺道造影聯合X射線對低位、中位及高位肛門閉鎖的診斷效果優于B超，總體效果良好，表明瘺道造影聯合X射線在先天性肛門閉鎖中具有較高的診斷價值。

在本研究中，患兒經X射線攝片可見結腸、小腸處于充氣擴張狀態，結腸伴有低位梗阻，患兒均未見鈣化，無腸粘連現象，膀胱內未見液氣面。通過X射線攝片可及時對閉鎖高度進行測定，了解瘺道長度、方向，為疾病診斷提供更多可靠性信息[9]。瘺道造影能顯示瘺管情況，有研究認為與MRI、X射線相比，瘺道造影對瘺管顯示效果更好[10]。在瘺道造影過程中，操作人員需經探針對瘺道進行探查，通過瘺口將導管插入，也可針對尿道、膀胱行逆行造影，促使瘺道充盈[11-12]。值得注意的是，新生兒機體臟器尚未發育成熟，操作具有一定難度，一次性成功率較低[13]。因此，檢測人員需詳細確定，即便出現陰性結果，也無法將瘺道完全排除。本研究將X射線攝片與瘺道造影結合，一方面能觀察結腸、小腸狀態，了解梗阻情況，另一方面可分析瘺管狀況，便于對肛門閉鎖進行診斷，取得了較理想的診斷效果。

本研究發現瘺道造影具備以下優勢：①能直接顯示瘺管、內口情況，膿腫纖維化、肛周瘺管外組織對檢查操作的影響較小；②即便既往有金屬物植入史，有MRI等影像學檢查禁忌，但仍可行瘺道造影；③價格較低容易接受。

有研究認為瘺道造影也存在不足：①瘺道分支通常顯示欠佳，尤其針對復雜性肛瘺者而言，造影劑難以滲透至分支、內口，影響顯示效果[14]；②難以體現肛門括約肌、肛提肌等組織與瘺道的關系[15]。

因此，醫師可結合患兒具體情況選擇檢查方式，必要情況下將多種影像學手段相結合，提高診斷準確率。

4 結論

瘺道造影聯合X射線攝片能提高新生兒先天性肛門閉鎖的診斷效果，其診斷的靈敏度、特異度及準確率均較高，且與手術結果的一致性較好，總體效果優于常規B超。然而，本研究也有不足，如納入樣本量少，需將擴大樣本量對此進行探討。