數(shù)字減影血管造影對腦梗死患者頸部血管的診斷價值研究

張 憲 李 彭* 趙 暉 李 文 姜 琨

腦梗死是臨床常見的一類腦血管疾病，其發(fā)病率、病死率和致殘率均較高，對患者尤其是老年患者身心健康和生命安全造成極大的威脅[1]。動脈粥樣硬化引起的局部血栓形成及血管管腔狹窄是引起腦梗死發(fā)病的主要原因[2]。隨著近年來醫(yī)學影像學技術的不斷進步，數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)在臨床中各類疾病的診斷和介入治療發(fā)揮著日益重要的作用，是目前臨床診斷和治療腦血管疾病的重要方法[3]。為此，本研究對行DSA診斷和介入手術治療腦梗死患者資料進行分析，旨在探討DSA對患者頸部血管的診斷價值及介入手術對神經(jīng)功能的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2018年6月于達州市中西醫(yī)結合醫(yī)院行DSA診斷和介入手術治療的30例腦梗死患者，其中男性21例，女性9例；年齡36～79歲，平均年齡(61.25±8.79)歲；病程3～5年，平均病程(4±0.3)年。所有患者具備完整的臨床資料和隨訪資料。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①符合臨床診斷標準[4]；②經(jīng)顱腦CT、CT血管造影(CT angiography，CTA)、磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)、磁共振血管造影(magnetic resonance angiography，MRA)等影像學檢查；③具備完整的臨床資料和隨訪資料。

(2)排除標準：①合并顱內(nèi)動脈瘤；②伴有出血性疾病或出血傾向；③存在抗血小板聚集類用藥禁忌證；④對碘過敏；⑤伴有心肺功能不全或肝腎功能異常；⑥伴有惡性腫瘤或精神性疾病等。

1.3 儀器設備

采用Artis One型血管造影機(德國Siemens公司)；LightSpeed VCT64排螺旋CT(美國GE)；Multiva 1.5T磁共振設備(德國Siemens公司)。

1.4 檢查與治療方法

采用配置非晶硅型平板探測器的Artis One型血管造影機，對患者進行260蒙片采集，隨后行260減影采集，矩陣1024×1024。三維DSA重建，從患者右側股動脈將導管插入，到雙側頸內(nèi)動脈和椎動脈，經(jīng)二維DSA對正側位進行造影檢查，隨后旋轉(zhuǎn)DSA檢查，行三維DSA重建。

1.5 觀察指標

分別記錄CTA、MRA與DSA對頸部血管的診斷情況，并記錄患者介入手術前后頸部血管狹窄率，觀察患者術后神經(jīng)功能癥狀的改善情況。術后采用門診或電話隨訪，為期2年，末次隨訪時間為2018年6月30日，記錄患者隨訪期間的預后狀況。頸部血管狹窄程度分為輕度狹窄(0～49%)、中度狹窄(50%～69%)、重度狹窄(70%～99%)和完全閉塞(100%)[5]。若同一血管出現(xiàn)多處不同程度的狹窄，則對最窄處進行評估。

1.6 統(tǒng)計學方法

將相關數(shù)據(jù)錄入SPSS23.0版統(tǒng)計學軟件，計量資料用(±s)表示，屬正態(tài)分布并采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料的比較則用x2檢驗或Fisher精確檢驗法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CTA與DSA對患者頸部血管狹窄程度的檢出情況

經(jīng)CTA檢查，共檢出22例頸部血管狹窄，包括病變血管58支；經(jīng)DSA檢查，共檢出29例頸部血管狹窄，包括病變血管76支。DSA對腦梗死患者頸部血管狹窄程度的檢出患者例數(shù)和血管狹窄程度支數(shù)均明顯高于CTA檢查，其差異有統(tǒng)計學意義(x2=4.71，x2=10.30；P＜0.05)，見表1。

2.2 MRA與DSA對患者頸部血管狹窄程度的檢出情況

經(jīng)MRA檢查，共檢出19例頸部血管狹窄，病變血管47支；經(jīng)DSA檢查，共檢出29例頸部血管狹窄，病變血管76支。DSA對腦梗死患者頸部血管狹窄程度的檢出患者例數(shù)和血管狹窄程度支數(shù)均顯著高于MRA檢查，其差異有統(tǒng)計學意義(x2=8.44，x2=10.46；P＜0.05)，見表2。

表1 CTA與DSA對30例腦梗死患者頸部血管狹窄程度的檢出情況(支)

表2 MRA與DSA對30例腦梗死患者頸部血管狹窄程度的檢出情況(支)

2.3 患者頸部血管狹窄率和神經(jīng)功能癥狀改善比較

患者術后7 d經(jīng)DSA檢查，頸部血管狹窄率為23.85%，較術前的80.63%明顯下降(x2=8.06，P＜0.01)，且術后患者神經(jīng)功能癥狀明顯改善，見圖1。

圖1 腦梗死頸部血管狹窄患者手術前后DSA影像

2.4 術后隨訪

對患者術后隨訪3～24個月，平均隨訪時間為(17.68±3.24)個月；隨訪期間，患者均無頸部血管狹窄的發(fā)生，其中短暫性腦缺血發(fā)作2例，心肌梗死1例，發(fā)生新的梗死灶4例，死亡1例。

3 討論

腦梗死是臨床常見的一種腦血管功能障礙性疾病，早期診斷并及時疏通血管閉塞段，以免周圍腦組織缺血性壞死的發(fā)生，及時挽救缺血半暗帶內(nèi)具有神經(jīng)功能的神經(jīng)細胞[6]。頸動脈狹窄是腦梗死顱外段大動脈粥樣硬化性狹窄疾病的主要發(fā)病部位，其在腦缺血時間占20%～30%[7]。頸動脈狹窄的嚴重程度與腦梗死風險有關，已有研究表明有癥狀性的頸動脈狹窄患者發(fā)生腦梗死的風險性明顯高于無癥狀者[8]。

DSA作為目前臨床診斷缺血性腦血管病的金標準，廣泛應用于臨床各類疾病的診斷。DSA具有較高的腦血管疾病檢出率，其空間分辨率較高，可顯示0.5 mm的腦血管，能夠準確顯示血管病變的具體部位、狹窄長度及程度等情況，顯示病變性質(zhì)和側支循環(huán)等狀況，評估狹窄處的前向血流和顱內(nèi)血管代償?shù)惹闆r，可為后期介入治療提供重要的依據(jù)[9]。DSA尚存在一定不足，如屬于有創(chuàng)性手術，對患者存在一定損傷，且價格較貴等[10]。并且，因壓力和造影劑用量等不同對遠端血管的顯示可能存在一定影響，同時在腦造影中有可能引起動脈夾層或血管破裂、栓子脫落、血管痙攣及顱內(nèi)出血，嚴重時可導致患者死亡，使得其在臨床中的應用受到一定限制[11]。有研究認為，DSA雖是目前臨床診斷腦血管病的金標準，但仍存在需改進的地方，如改進血管內(nèi)窺鏡成像及血管三維顯像等[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，相比CTA檢查結果，DSA對腦梗死患者頸部血管狹窄程度的檢出率明顯升高。與MRA檢出率相比，DSA對腦梗死患者頸部血管狹窄程度的檢出率顯著升高。本研究結果表明，DSA相比于CTA、MRA，對腦梗死患者頸部血管狹窄程度的診斷具有較高的檢出率。

頸動脈內(nèi)剝脫術是目前臨床外科治療頸內(nèi)動脈狹窄患者的金標準，但因部分患者存在手術禁忌證，而因頸動脈支架置入術具有微創(chuàng)、損傷較小等優(yōu)勢，使之在臨床中的應用逐漸增多[13-14]。段春苗等[15]研究表明，隨著介入手術治療的不斷進步，動脈支架置入術已成為目前臨床治療顱內(nèi)外血管狹窄患者的重要方法，特別是對癥狀性頸動脈中重度狹窄患者的治療。本研究結果顯示，相比術前，患者術后頸部血管狹窄率明顯下降，神經(jīng)功能癥狀明顯改善。此外，本研究隨訪3～24個月，患者均無頸部血管狹窄的發(fā)生，表明介入手術治療可有效改善患者的臨床癥狀，減輕神經(jīng)功能癥狀，術后并發(fā)癥的發(fā)生較少，且患者術后均無治療血管再狹窄的發(fā)生，提示介入治療具有良好的有效性和安全性，可有效改善患者的預后狀況。

4 結論

DSA對腦梗死患者頸部血管狹窄程度的檢出率高于CTA及MRA檢查，對術前診斷腦梗死患者頸部血管狹窄程度具有重要的評估價值，且經(jīng)介入手術治療后具有良好的臨床療效，可有效降低頸部血管狹窄率，有效減輕患者的神經(jīng)功能癥狀。