重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格對(duì)護(hù)士評(píng)判性思維的影響

侯秀芳，陳 曦，張娜芹，韓斌如

（首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院，北京100053）

國(guó)內(nèi)將領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格又稱(chēng)作領(lǐng)導(dǎo)行為方式[1]。文獻(xiàn)表明，我國(guó)臨床護(hù)理管理者的管理方式主要是秩序管理、考核管理、規(guī)章制度管理，缺乏為護(hù)士提供自主創(chuàng)新的環(huán)境[2]。護(hù)士長(zhǎng)是醫(yī)院最貼近一線護(hù)理員工的領(lǐng)導(dǎo)者，不同特征的護(hù)士對(duì)其領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格的感知也不完全一致。變革型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格能夠讓工作者意識(shí)到工作內(nèi)容的重要性，激發(fā)員工更高層次的需求，建立領(lǐng)導(dǎo)與員工之間的互信氛圍，促使工作者更加注重集體利益，從而達(dá)到預(yù)期的效果[3]。交易型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格則為管理者與下屬之間的坦誠(chéng)相待、績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)、互相支持等構(gòu)建起關(guān)系。結(jié)合我國(guó)護(hù)理的實(shí)際現(xiàn)狀，護(hù)理學(xué)中提出的評(píng)判性思維態(tài)度傾向是指進(jìn)行護(hù)理決策時(shí)不局限于原有的方法，而是結(jié)合臨床實(shí)踐，有目的、有意義的自我調(diào)節(jié)的辨析過(guò)程和不斷反思的糾正過(guò)程，是可以傳授和培養(yǎng)的[4]。護(hù)士長(zhǎng)作為護(hù)理實(shí)踐的領(lǐng)導(dǎo)者，應(yīng)該為鍛煉護(hù)士評(píng)判性思維能力創(chuàng)造良好環(huán)境。多項(xiàng)研究顯示，護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格對(duì)護(hù)士的創(chuàng)新能力[5]、留任意愿[6?7]、工作積極程度[8]、工作滿意度、職業(yè)倦怠感等具有顯著作用[9?11]。然而目前關(guān)于臨床護(hù)理管理者領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格對(duì)臨床護(hù)士評(píng)判性思維的探討較少。本研究的目的在于探討重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理管理者領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格對(duì)護(hù)士評(píng)判性思維的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 于2018 年9 月，采用方便抽樣方法，從北京市1 所三級(jí)甲等醫(yī)院9 個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室抽取112名護(hù)士為研究對(duì)象。其中男11 名，女101 名；年齡（30.79±4.80）歲；工作年限（12.68±8.39）年；護(hù)士27名，護(hù)師73 名，主管護(hù)師及以上12 名；中專(zhuān)、專(zhuān)科19名，本科及以上93 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床注冊(cè)護(hù)士；②ICU 護(hù)士；③知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查時(shí)外出學(xué)習(xí)或休假護(hù)士；②處于北京市規(guī)范化培訓(xùn)階段內(nèi)的護(hù)士；③進(jìn)修護(hù)士或護(hù)生；④護(hù)士長(zhǎng)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查表 研究團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)護(hù)士基本資料調(diào)查表，主要包括性別、年齡、所屬科室、工齡、職稱(chēng)、職務(wù)、文化水平等。

1.2.1.2 多元領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格量表 采用Bass 等編制的多元領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格量表，2008 年，潘慧[12]對(duì)該量表進(jìn)行了修訂，包含交易型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格和變革型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格兩個(gè)分量表。變革型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格分量表包括領(lǐng)導(dǎo)魅力、智力激發(fā)、感召力和個(gè)性化關(guān)懷4 個(gè)維度，各有5 個(gè)條目；交易型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格分量表包括權(quán)變獎(jiǎng)勵(lì)、主動(dòng)例外管理、被動(dòng)例外管理3 個(gè)維度，每個(gè)維度包括5 個(gè)條目，每個(gè)條目均按李克特5 級(jí)評(píng)分，0 分為從不，1 分為偶爾，2 分為有時(shí)，3 分為經(jīng)常，4 分為幾乎總是。各維度得分越高，護(hù)士對(duì)領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格的感知越明顯。在本研究中，該量表總的Cronbach′s α 系 數(shù) 為0.869，兩 個(gè) 子 量 表 的Cron?bach′s α 系 數(shù) 分 別 為0.837 和0.842。護(hù) 士 長(zhǎng) 多 元 領(lǐng) 導(dǎo)風(fēng)格評(píng)分方式：均分≤1.33 分為低水平領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格，1.34～2.66 分為中等水平領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格，≥2.67 分為高水平領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格。

1.2.1.3 評(píng)判性思維能力測(cè)量表 采用由Facion 等編制、彭美慈等[13]譯成中文的評(píng)判性思維能力測(cè)量表。該量表包括尋求真相、分析能力、開(kāi)放思想、自信心、系統(tǒng)化能力、求知欲、認(rèn)知成熟度7 個(gè)維度。每個(gè)維度有10 個(gè)條目，共70 個(gè)條目，總分70～420 分。各條目采用李克特6 級(jí)評(píng)分法，“非常同意”計(jì)6 分，“同意”計(jì)5 分，“基本同意”計(jì)4 分，“基本不同意”計(jì)3 分，“不同意”計(jì)2 分，“非常不同意”計(jì)1 分；負(fù)性條目反向計(jì)分。總分＜280 分為負(fù)性評(píng)判性思維態(tài)度傾向，280～350 分為正性評(píng)判性思維態(tài)度傾向，＞350 分為正性評(píng)判性思維傾向。各維度得分分別為10～60 分，30～39 分表示為特質(zhì)在中等水平，40～49分表示為正性的特質(zhì)表現(xiàn)，≥50分表示為強(qiáng)的特質(zhì)表現(xiàn)。此次研究中該量表的Cron?bach′s α 系數(shù)為0.902。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查者首先和醫(yī)院各部門(mén)負(fù)責(zé)人進(jìn)行協(xié)商，以不同科室的重癥監(jiān)護(hù)室為基礎(chǔ)分別創(chuàng)建微信群；在微信群內(nèi)向參與者解釋本研究的意圖、研究方式、問(wèn)卷填寫(xiě)注意要點(diǎn)。遵循知情同意、自愿參與原則，不愿意參加者自動(dòng)退群后，調(diào)查者統(tǒng)一在群內(nèi)發(fā)放問(wèn)卷，完成的問(wèn)卷由填寫(xiě)人微信發(fā)給調(diào)查者。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷135 份，回收問(wèn)卷120 份；剔除無(wú)效問(wèn)卷后，最終有效問(wèn)卷112 份，有效回收率為82.96%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析。重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的基本數(shù)據(jù)用頻度和百分比描述，護(hù)士長(zhǎng)的多元領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格和護(hù)士的評(píng)判性思維得分若符合正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；不符合時(shí)采用中位數(shù)和四分位數(shù)間距。采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析來(lái)判斷領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格是否對(duì)護(hù)士評(píng)判性思維有影響；Pearson 相關(guān)分析法分析領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格與護(hù)士評(píng)判性思維的相關(guān)性；層次回歸分析法分析護(hù)士評(píng)判性思維的影響因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格、護(hù)士評(píng)判性思維能力得分

2.1.1 重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格得分 變革型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格總分為(51.85±6.96)分，條目均分為（2.59±0.37）分，其中智力激發(fā)得分為(2.91±0.59)分，個(gè)性化關(guān)懷得分為(2.74±0.50)分，感召力得分為(2.51±0.56)分，領(lǐng)導(dǎo)魅力得分為(2.50±0.59)分；交易型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格總分為(9.35±5.86)分，條目均分為（0.62±0.61）分，其中主動(dòng)例外管理得分為(0.78±0.54)分，被動(dòng)例外管理得分為(0.58±0.33)分，權(quán)變獎(jiǎng)勵(lì)得分為(0.51±0.47)分。

2.1.2 重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士評(píng)判性思維能力得分 重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士評(píng)判性思維能力量表得分為(293.94±39.40)分,自信心得分為(46.63±6.36)分，開(kāi)放思想得分為(44.56±5.90)分，分析能力得分為(43.55±7.49)分，系統(tǒng)化能力得分為(43.42±7.25)分，認(rèn)知成熟度得分為(42.50±6.43)分，求知欲得分為(39.84±7.69)分，尋求真相得分為(38.45±7.83)分。

2.2 影響重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士評(píng)判性思維能力的單因素分析（見(jiàn)表1）

表1 不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征護(hù)士的評(píng)判性思維能力得分比較（n=112，） 單位：分

表1 不同人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征護(hù)士的評(píng)判性思維能力得分比較（n=112，） 單位：分

統(tǒng)計(jì)值P項(xiàng)目年齡分類(lèi)≤25 歲26～35 歲36～45 歲≥46 歲性別男女工作年限人數(shù)32 41 27 12 11 101 34 37 26 69教育程度職稱(chēng)所屬科室≤5 年6～10 年11～15 年16～20 年≥21 年專(zhuān)科及以下本科及以上護(hù)士護(hù)師主管護(hù)師及以上內(nèi)科外科急診19 93 27 73 12 44 60 8評(píng)判性思維得分292.41±49.76 301.53±35.85 287.26±48.82 297.65±45.43 298.70±45.54 293.50±50.89 298.51±35.98 308.59±37.65 289.50±42.49 293.50±40.42 298.94±39.77 209.22±40.80 311.24±29.06 290.83±50.23 301.87±31.50 299.24±40.04 297.93±39.85 299.29±39.17 283.33±50.32 F=0.972 0.407 t=0.029 0.977 F=1.643 0.165 t=?10.375 0.000 F=0.570 0.567 F=0.665 0.516

2.3 護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格對(duì)護(hù)士評(píng)判性思維能力的影響

2.3.1 護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格對(duì)護(hù)士評(píng)判性思維能力影響的線性回歸分析 將評(píng)判性思維能力總分作為應(yīng)變量，以護(hù)士人口學(xué)資料及多元領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格分值為自變量，進(jìn)行分層回歸分析，首先將護(hù)士的基本資料作為第一層變量進(jìn)入回歸方程，在此基礎(chǔ)上以多元領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格分值為第二層變量進(jìn)入回歸方程，結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格對(duì)護(hù)士評(píng)判性思維能力影響的分層回歸分析（n=112）

2.3.2 護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格與護(hù)士評(píng)判性思維能力的相 關(guān)性分析（見(jiàn)表3）

表3 護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格與護(hù)士評(píng)判性思維能力各維度的Pearson 分析（r 值）

3 討論

3.1 護(hù)士感知的重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格以變革型為主 本研究結(jié)果顯示，護(hù)士對(duì)變革型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格的感知得分為（2.59±0.37）分，高于對(duì)交易型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格的感知得分[（0.62±0.61）分]，與潘慧等[12,14]的研究結(jié)果一致。表明與其他科室相比，重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士長(zhǎng)更善于營(yíng)造互信氛圍，更加重視護(hù)士的個(gè)人需求和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，通過(guò)激發(fā)護(hù)士對(duì)更高層次目標(biāo)的追求，實(shí)現(xiàn)了臨床護(hù)士的個(gè)人價(jià)值與社會(huì)價(jià)值的統(tǒng)一。在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格與護(hù)士評(píng)判性思維能力的相關(guān)性分析中，智力激發(fā)的相關(guān)性較強(qiáng)，說(shuō)明具有變革型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格的管理者在臨床工作中更注重下屬的個(gè)人事業(yè)前途，從而激發(fā)其智力潛能，這與洪素等的研究結(jié)果不一致。洪素等[15]研究表明，護(hù)士對(duì)護(hù)理管理者的人格關(guān)懷感知度最高，這說(shuō)明不同地區(qū)不同文化背景下管理者的領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格存在一定的文化差異。變革型領(lǐng)導(dǎo)更加注重下屬職業(yè)前途的創(chuàng)新管理理念，能夠更好地適應(yīng)國(guó)內(nèi)當(dāng)下的醫(yī)療形勢(shì)，在提升一線護(hù)士工作積極性、重塑護(hù)士職業(yè)價(jià)值感等方面取得了積極效果[16]。為了實(shí)現(xiàn)護(hù)士個(gè)人發(fā)展和醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的統(tǒng)一，重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該在工作中適時(shí)調(diào)整領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格，恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用動(dòng)機(jī)鼓舞、智力刺激與個(gè)性化關(guān)懷來(lái)管理下屬員工，從而有利于一線護(hù)理人員的成長(zhǎng)及醫(yī)院的發(fā)展。

3.2 重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士呈現(xiàn)正性評(píng)判性思維傾向

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士的評(píng)判性思維得分為（293.94±39.40）分，高于戴垚等[17?18]研究結(jié)果中的護(hù)士評(píng)判性思維得分；與鄒顥宇等[19?20]調(diào)查結(jié)果基本一致。說(shuō)明重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的評(píng)判性思維能力較其他科室更強(qiáng)，這或許和重癥監(jiān)護(hù)病房的特殊護(hù)理實(shí)踐環(huán)境有關(guān)。重癥監(jiān)護(hù)病房是各種危重病人集中的地方，處理的病情復(fù)雜多變，因此，更需要引入和運(yùn)用新理念和新技術(shù)設(shè)施的科室。重癥監(jiān)護(hù)病房的特殊性迫使重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士要掌握并運(yùn)用領(lǐng)先的理論與技能，在遇到疑難棘手的護(hù)理情景時(shí)能夠進(jìn)行快速思考并選擇最佳方案。所以，儲(chǔ)備充足的護(hù)理知識(shí)和技能是對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的基本要求，具有敏銳洞察力及較強(qiáng)的評(píng)判性思維能力是護(hù)士勝任重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作的關(guān)鍵。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士評(píng)判性思維得分略高于其他醫(yī)院，這也許是由于研究對(duì)象學(xué)歷層次所致，因?yàn)樽o(hù)士學(xué)歷能夠顯著影響其評(píng)判性思維能力，而本次調(diào)查對(duì)象中超過(guò)80%護(hù)理人員擁有本科及以上學(xué)歷。分析各維度分值：自信心、開(kāi)放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、認(rèn)知成熟度得分較高，表明重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士擁有更加準(zhǔn)確的臨床判斷能力以及對(duì)新知識(shí)、技能的接受能力，同時(shí)對(duì)自己思考、判斷能力有足夠的自信心；求知欲和尋求真相得分略低，或許與重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理任務(wù)繁重、缺乏時(shí)間開(kāi)拓新領(lǐng)域有關(guān)。因此，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該為護(hù)士創(chuàng)造適宜的學(xué)習(xí)條件，激發(fā)其求知欲，幫助護(hù)士拓展其視野。

3.3 護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格的差異性對(duì)護(hù)士評(píng)判性思維能力的影響 本研究結(jié)果顯示，當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格未納入回歸方程的變量時(shí)，護(hù)士的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征和基本信息只解釋了7.5%的評(píng)判性思維能力變異；但是，將兩種領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格引入自變量以后，影響因素可以解釋58.9%的護(hù)士評(píng)判性思維能力變異，表示兩種領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格是影響護(hù)士評(píng)判性思維能力的主要變量。進(jìn)一步分析，變革型領(lǐng)導(dǎo)力對(duì)護(hù)士的評(píng)判性思維有正向作用，而交易型領(lǐng)導(dǎo)力對(duì)評(píng)判性思維有負(fù)向作用。章雷鋼等[20]研究結(jié)果顯示，變革型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格和創(chuàng)新實(shí)踐投入呈正相關(guān)。顏海燕等[21]研究也證實(shí)，創(chuàng)新實(shí)踐與護(hù)士評(píng)判性思維能力的各維度都存在正相關(guān)關(guān)系。變革型領(lǐng)導(dǎo)力為護(hù)士塑造了創(chuàng)新實(shí)踐環(huán)境，能夠有效鍛煉護(hù)士評(píng)判性思維能力。交易型領(lǐng)導(dǎo)力主要表現(xiàn)為護(hù)士長(zhǎng)履行領(lǐng)導(dǎo)職能時(shí)傾向于在兼顧下屬需求基礎(chǔ)上，用規(guī)章制度明確組織為員工實(shí)現(xiàn)工作目標(biāo)提供可支付的報(bào)酬和必要的工作資源[22]。然而創(chuàng)新意愿不僅僅只受外部激勵(lì)影響，更源自?xún)?nèi)部需求，特別是自主需求[23]。研究表明，在交易型領(lǐng)導(dǎo)的管理下，員工受到組織規(guī)范和上級(jí)的約束，思想處于一種受控狀態(tài)，不利于思維的發(fā)散和創(chuàng)新[20]。表明在鍛煉護(hù)士評(píng)判性思維能力方面，醫(yī)院應(yīng)更傾向于培養(yǎng)具有變革型領(lǐng)導(dǎo)力的護(hù)理管理者。

4 小結(jié)

護(hù)士評(píng)判性思維能力受臨床管理者領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格的影響，其中變革型領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格對(duì)下屬評(píng)判性思維有正向效果。從醫(yī)院層面來(lái)說(shuō)培養(yǎng)工作的對(duì)象不能只局限于護(hù)士，還要關(guān)注護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格的發(fā)展導(dǎo)向。不同領(lǐng)導(dǎo)風(fēng)格營(yíng)造的工作氛圍對(duì)護(hù)士評(píng)判性思維能力的影響具有較大差異性。為培養(yǎng)臨床護(hù)士評(píng)判性思維能力，管理層有必要同時(shí)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士進(jìn)行干預(yù)，使兩者相互促進(jìn)，共同提升。