首批抗擊新型冠狀病毒感染肺炎的臨床一線支援護(hù)士的心理狀況調(diào)査

徐明川，張 悅

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北430022）

近年來，火災(zāi)和地震、泥石流等自然災(zāi)害頻繁發(fā)生，禽流感和埃博拉等疫病流行直接威脅著人類的生存和發(fā)展[1?2]。中國(guó)地域遼闊，各省市地形狀況復(fù)雜，各種特大自然災(zāi)害、事故災(zāi)害、公共衛(wèi)生安全事件、疾病疫情時(shí)有發(fā)生[3]。在面對(duì)各種危機(jī)的時(shí)刻醫(yī)護(hù)人員總是在第一時(shí)間奔赴前線參與救援，成為救援隊(duì)伍的核心力量[4]。在突發(fā)的重大災(zāi)害面前，參與應(yīng)對(duì)公共事件危機(jī)的護(hù)理人員更加有限，因此，從臨床各科室抽調(diào)支援的護(hù)理人員大多沒有應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)和足夠的準(zhǔn)備，面對(duì)公共事件危機(jī)時(shí)會(huì)出現(xiàn)心理功能紊亂[5]。自2019年12 月湖北省武漢市出現(xiàn)多人感染不明原因新型肺炎，2020 年1 月8 日華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院第一時(shí)間從全院各病區(qū)抽調(diào)41 名護(hù)理人員進(jìn)入抗擊新型冠狀病毒肺炎一線科室（感染科、發(fā)熱門診、神經(jīng)外科）支援，為了解支援護(hù)理人員應(yīng)對(duì)公共突發(fā)事件的心理反應(yīng)，對(duì)首批參與抗擊新型冠狀病毒感染的肺炎一線護(hù)理人員進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 從全院各病區(qū)抽調(diào)參加抗擊新型冠狀病毒肺炎臨床一線支援的護(hù)理人員41 人，其中女37 人、男4 人，年 齡26～35（31.28±2.53）歲，工 齡3～14（7.15±1.81）年；學(xué)歷均為本科；護(hù)師29 人，主管護(hù)師12 人；已婚33 人，未婚8 人。均未參加過公共突發(fā)事件應(yīng)對(duì)工作。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 首批參加支援的護(hù)理人員工作2周，于支援結(jié)束后第1 周應(yīng)用癥狀自評(píng)量表（SCL?90）評(píng)估其心理狀態(tài)，量表包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9 個(gè)癥狀因子，采取1～5 級(jí)評(píng)分法，總分越高說明研究對(duì)象癥狀越嚴(yán)重，總分超過160 分或陽性項(xiàng)目數(shù)超過43項(xiàng)或任一因子分超過2 分篩查為陽性[6]。作者也是第一批支援隊(duì)伍成員，通過支援隊(duì)伍微信群添加隊(duì)伍成員，向其介紹此調(diào)查的目的和意義，征得其同意后指導(dǎo)完成問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷41 份，回收41 份，全部回答完整，有效回收率為100%。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

我院參加一線抗擊新型冠狀病毒感染的肺炎支援的護(hù)理人員2 周內(nèi)有35 人（85.37%）出現(xiàn)心理問題,總得分（142.88±13.48）分。參加一線抗擊新型冠狀病毒感染的肺炎支援的護(hù)理人員SCL?90 各因子評(píng)分及因子分≥2 分的人數(shù)分布見表1。

表1 首批新型冠狀病毒感染的肺炎支援護(hù)士SCL?90各因子評(píng)分及≥2 分的人數(shù)分布（n=41）

3 討論

3.1 參加抗擊新型冠狀病毒感染一線支援的護(hù)理人員心理狀況 伴隨突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，人們常會(huì)出現(xiàn)不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，而作為奮戰(zhàn)在救治突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件一線的護(hù)理人員，即使他們進(jìn)行了適當(dāng)?shù)姆婪叮墒且廊怀惺芰司薮蟮男睦韷毫7]。護(hù)理工作壓力源既可以來自客觀環(huán)境，也可以來自主觀感知[8]，由于對(duì)新發(fā)或突發(fā)傳染病的不甚了解以及封閉式管理，多數(shù)護(hù)士會(huì)出現(xiàn)恐懼心理[9]。本研究結(jié)果顯示，有35 人（85.37%）出現(xiàn)不良情緒反應(yīng)，其中出現(xiàn)軀體化9 人，強(qiáng)迫癥狀6 人，人際關(guān)系敏感11 人，抑郁2 人，焦慮16 人，恐怖21 人，說明大部分支援護(hù)士存在心理應(yīng)激反應(yīng)，這些心理反應(yīng)會(huì)直接影響護(hù)士在臨床工作中的狀態(tài)，對(duì)護(hù)士及病人的安全造成隱患。

3.2 參加抗擊新型冠狀病毒感染的一線支援的護(hù)理人員心理應(yīng)激反應(yīng)的原因分析 造成抗擊新型肺炎一線護(hù)理人員心理反應(yīng)原因主要為以下幾方面：①擔(dān)心感染。有研究顯示，感染科護(hù)士要求調(diào)崗的原因中，擔(dān)心環(huán)境的安全對(duì)健康造成威脅者占100%[10]。此次公共突發(fā)感染事件發(fā)生突然，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量感染病人，加重了人們的恐慌，加之出現(xiàn)了少數(shù)病人感染醫(yī)護(hù)人員狀況，對(duì)參加支援的護(hù)士心理造成一定負(fù)擔(dān)，擔(dān)心感染狀況發(fā)生。②應(yīng)對(duì)公共突發(fā)事件經(jīng)驗(yàn)較少。面對(duì)突發(fā)發(fā)熱病人急劇增多，人力資源缺口遠(yuǎn)超人力資源儲(chǔ)備，本院臨時(shí)從全院各科室抽調(diào)護(hù)理人員支援，這些護(hù)士應(yīng)對(duì)公共突發(fā)感染事件的經(jīng)驗(yàn)較少，同時(shí)參加此類事件本身就是較大的應(yīng)激源，因此心理壓力容易增加。③工作負(fù)荷巨大。在應(yīng)對(duì)重癥急性呼吸系統(tǒng)綜合征（SARS）期間醫(yī)務(wù)人員在隔離病區(qū)內(nèi)的工作強(qiáng)度大和勞累是心理應(yīng)激的主要因素之一[11]。此次參加一線科室支援的護(hù)士排班為APN 模式，每班次8 h，工作量較大，且防護(hù)要求嚴(yán)格，中途喝水、上廁所時(shí)間有限，加劇了護(hù)士的生理心理負(fù)荷。④環(huán)境因素刺激。隔離期間整個(gè)武漢市處于1 級(jí)應(yīng)急響應(yīng)狀態(tài)，出現(xiàn)了較為緊張的狀態(tài)；而隔離服全面的防護(hù)使得護(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間處在密閉的空間里，容易產(chǎn)生憋氣、缺氧等癥狀，使護(hù)士容易感到恐懼。⑤此次事件發(fā)生突然，又正值春節(jié)，在事件發(fā)生早期防護(hù)設(shè)備供應(yīng)短期出現(xiàn)缺口，臨床使用緊張。同時(shí)市區(qū)內(nèi)交通、快遞等受春節(jié)影響及時(shí)性受到限制，醫(yī)務(wù)人員的衣食住行保障出現(xiàn)問題，容易出現(xiàn)焦慮。⑥網(wǎng)絡(luò)輿論導(dǎo)向。此次疫情發(fā)生與2003 年SARS 的信息傳播速度有著顯著的區(qū)別，本次疫情發(fā)生后，信息傳遞速度更快，但是很多信息真實(shí)性得不到保障，加重了人們的猜疑和擔(dān)心，容易引起恐懼心理。

3.3 應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染性公共事件的早期支援護(hù)士心理應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)對(duì)策略

3.3.1 完善大型公共事件應(yīng)對(duì)管理機(jī)制 人力資源是衛(wèi)生人力資源的重要組成部分，直接影響衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。科學(xué)、合理的護(hù)理人力資源配置與管理可提高醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量[12]。我院已經(jīng)建立應(yīng)急管理人力資源庫(kù)，儲(chǔ)備了大量的應(yīng)急管理機(jī)動(dòng)護(hù)士，但是通過此次公共感染突發(fā)事件發(fā)現(xiàn)，機(jī)動(dòng)護(hù)士數(shù)量不足以應(yīng)對(duì)此次危機(jī)，從臨床上抽調(diào)的護(hù)士應(yīng)對(duì)應(yīng)急事件經(jīng)驗(yàn)不足，在極短的時(shí)間內(nèi)被調(diào)至一線，培訓(xùn)時(shí)間不足。盧南君等[4]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，參與調(diào)查護(hù)理人員中參加過災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的人數(shù)較少，且分別有58.67%（352/600）和63.00%（378/600）的護(hù)理人員未參加過災(zāi)害救援知識(shí)培訓(xùn)與災(zāi)害救援模擬演練。因此，日常應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士對(duì)大型事件應(yīng)對(duì)處理學(xué)習(xí)培訓(xùn)，同時(shí)以SARS 和此次新型肺炎為藍(lán)本，組織實(shí)施模擬演練，制定相關(guān)管理流程及應(yīng)急預(yù)案。

3.3.2 加強(qiáng)應(yīng)急管理人員的心理疏導(dǎo) 由于收治不同病種、環(huán)境氛圍等不同，護(hù)士心理壓力和心理承受力也會(huì)受到不同程度影響[13]。而工作壓力可影響護(hù)士的身心健康，使護(hù)士工作熱情下降，產(chǎn)生疲倦感，從而影響工作質(zhì)量[14]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，此次抗擊新型冠狀病毒感染的肺炎臨床一線支援護(hù)士，大部分均是黨員報(bào)名自愿參加，所有人出于職業(yè)使命感均義無反顧奔赴前線。作為科室管理人員應(yīng)時(shí)刻關(guān)注護(hù)士的心理健康狀況，對(duì)未產(chǎn)生心理反應(yīng)的護(hù)士進(jìn)行預(yù)防，倡導(dǎo)正能量，對(duì)心理反應(yīng)較重的護(hù)士，定期進(jìn)行疏導(dǎo)，必要時(shí)撤出一線，給予適當(dāng)?shù)男菹ⅲ哉{(diào)節(jié)心理。同時(shí)醫(yī)院要開展心理疏導(dǎo)專線及專欄，定期開通線上和線下心理門診，接受醫(yī)務(wù)人員的心理咨詢。

3.3.3 加強(qiáng)公共事件時(shí)期臨床一線護(hù)士的人文關(guān)懷

通過人文關(guān)懷和激勵(lì)，可以提高護(hù)理服務(wù)品質(zhì)[15]。如提供支持和心理輔助可增強(qiáng)護(hù)士對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感與歸屬感[16]。從參加抗擊新型冠狀病毒感染的肺炎一線支援的護(hù)理人員心理應(yīng)激反應(yīng)的原因分析得知，護(hù)士產(chǎn)生心理反應(yīng)的部分原因是工作負(fù)荷大、后勤保障不足、擔(dān)心自己及家人感染等。因此，管理者應(yīng)從臨床一線護(hù)士的現(xiàn)實(shí)困難著手，加強(qiáng)人力資源補(bǔ)充，對(duì)排班實(shí)施優(yōu)化，如將3 班倒改成4 班倒，減少穿戴防護(hù)服工作的時(shí)間。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)后勤保障，保證護(hù)士有足夠的防護(hù)設(shè)備保護(hù)自己，保證衣食住行，采取一些具體的措施，如適當(dāng)予以經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)或假期獎(jiǎng)勵(lì)等，激勵(lì)一線支援護(hù)士，鼓舞士氣，最大限度地體現(xiàn)對(duì)護(hù)士的人文關(guān)懷。

3.3.4 重大事件信息公開化、及時(shí)化 現(xiàn)代社會(huì)網(wǎng)絡(luò)信息傳遞發(fā)達(dá)，重大事件發(fā)生后官方如未在第一時(shí)間通報(bào)，很多未經(jīng)證實(shí)的信息就容易傳播，引起恐慌。因此，對(duì)于重大事件的發(fā)生應(yīng)以官方發(fā)布的信息為準(zhǔn)，保證信息暢通，減少醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的恐慌和猜疑，增加大家對(duì)未知事件的了解和應(yīng)對(duì)方式，緩解恐懼和焦慮心理。