口腔頜面外科新型冠狀病毒感染預防的應急護理管理

彭 雪，胡 艷，姚金慧，劉 雯，李 聰，張 欣，呂曉彤，周姍姍，周鵬舉，趙 婷

（山東省立醫(yī)院，山東250010）

2019 年12 月31 日湖北省衛(wèi)生健康委員會首次公布了一組原因不明的肺炎病例[1]后，感染例數(shù)迅速上升[2]，截 至2020 年1 月29 日24:00，全 國 共 確 診 新 型 冠狀病毒感染的肺炎病例7 711 例，重癥病例1 370 例，死亡病例170 例，治愈出院124 例，疑似病例12 167 例[3]，疫情波及亞洲、北美洲、歐洲、澳洲等國家。Huang 等[4]研究報告顯示，病人影像學檢查肺部呈毛玻璃樣改變，白細胞、淋巴細胞、血小板計數(shù)正?；虻陀谄骄?，肝、腎功能異常。世界衛(wèi)生組織初步將該病毒命名為2019年新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus,2019?nCoV)[5]。醫(yī)院是收治病人的主要場所[6]，是抗擊新型冠狀病毒感染的主戰(zhàn)場。自新型冠狀病毒感染暴發(fā)后，我院各科室積極響應國家的號召，按照醫(yī)院的安排，認真組織學習感染控制工作制度、流程，加強人力資源、防護設備調(diào)配、管理，取得了初步成效?，F(xiàn)將口腔頜面外科應急護理管理措施介紹如下。

1 配合醫(yī)院做好護理人力資源調(diào)配

新型冠狀病毒感染暴發(fā)后，我院發(fā)熱門診病人驟增，發(fā)熱門診護理人力短缺嚴重。為應對突發(fā)感染，我科緊急抽調(diào)有豐富臨床經(jīng)驗的護士1 名，于1 月23 日開始在發(fā)熱門診工作。隨后，11 名護理人員報名作為發(fā)熱留觀病房的儲備護士，抽調(diào)護士及儲備護士詳細信息見表1。1 月27 日，為落實山東省衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《關于全省各級衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)停止休假的緊急通知》，科室全體護理人員停止休假，返回當?shù)卮?，隨時準備投入醫(yī)療和防治工作。受疫情的影響，根據(jù)病人收治數(shù)量及病情進行彈性排班，確保病人住院期間護理人力資源得到合理安排。

2 學習新型冠狀病毒感染相關指南及工作流程

工作制度及流程是確保新型冠狀病毒感染期間實施正確護理的關鍵?？剖易o理人員在接到上級相關要求的同時，積極學習應對新型冠狀病毒感染的相關指南、專家建議、指引及工作流程（見表2），并將相關要求落實到工作中。

表1 抽調(diào)護士及儲備護士信息

表2 應對新型冠狀病毒感染的相關指南、專家建議、指引及工作流程

3 落實醫(yī)護人員防護措施培訓

醫(yī)護人員作為此次抗擊新型冠狀病毒感染的中堅力量，工作過程中應落實個人防護措施，提高個人防護意識，做好個人防護，提高工作安全性，有效阻斷疾病在病房中蔓延。因此，我科采取了以下醫(yī)護人員防護措施：①病房醫(yī)務人員日常工作時，穿隔離衣，佩戴一次性醫(yī)用外科口罩和一次性帽子，并保證4 h 更換1次。做治療時除常規(guī)佩戴一次性帽子及口罩外，必要時佩戴護目鏡。②為預防長時間佩戴護目鏡、口罩等出現(xiàn)壓力性損傷，必要時使用薄型水膠體貼在鼻梁、顴弓、耳后乳突等受力點，保護皮膚，預防壓力性損傷[7]。③有事必須外出的護理人員及時向護士長報備，減少在家外出的機會，動員親友春節(jié)不拜年、不聚會，普及預防知識。

4 做好防護用具儲備及使用管理工作

目前，新型冠狀病毒感染形勢嚴峻，為進一步加強職業(yè)防護，要求在崗工作人員必須佩戴一次性醫(yī)用外科口罩。為保障上班工作人員的防護，制定病房口罩使用方案，確定目前科室口罩儲存量，在保證口罩使用4 h 更換1 次的原則下，規(guī)范使用醫(yī)用外科口罩?？谡质褂们闆r嚴格交接班，確保上班工作人員防護用具數(shù)量，做好全面防護的保障工作。

5 關注科室護理人員身心健康

面對突然暴發(fā)的感染，在全國其他崗位假期延長的形勢下，醫(yī)護工作者停止所有休假，返回醫(yī)院。眾多醫(yī)護工作者自春節(jié)前一直工作在一線未休息，身心面臨巨大壓力，身體和心理健康受到影響。為了解護理人員的身心狀態(tài)，我科采取了以下措施：①為保護院外人員，我科安排本科室護理人員上班，進修護士及實習護生在家待命。②護理人員每日監(jiān)測并匯報體溫，學習身心減壓小課程，調(diào)整身心狀態(tài)，在家待命人員每日看書以提升自己，每日匯報是否外出及去向，并以打卡的方式在工作群中每日定時匯報，匯報格式為“姓名+今日信息已收到，按要求落實+今日體溫+書名+讀書頁數(shù)+是否外出+外出去向”。③外地返回人員主動在家隔離觀察，如出現(xiàn)體溫升高等異常情況隨時匯報。

6 醫(yī)護協(xié)調(diào)，做好病人收治工作

此次新型冠狀病毒感染暴發(fā)時間處于我國傳統(tǒng)節(jié)日春節(jié)前后，科室醫(yī)護工作人員對于節(jié)后收治病人的計劃進行調(diào)整，對病人收治計劃及值班護士、責任護士、主管醫(yī)生等工作人員的工作內(nèi)容進行相關調(diào)整。①優(yōu)先收治急診及惡性腫瘤病人，普通病人適當放慢節(jié)奏，循序漸進收治，不集中收治病人。②值班護士減少主動預約病人的數(shù)量，做好預約登記，緊急及特殊情況下與護士長溝通后決定。電話預約病人時詢問病人有無疫源地病人接觸史、外出史及發(fā)熱、咳嗽等癥狀。③責任護士在病人入住前先監(jiān)測病人及其家屬的體溫，再次詢問有無接觸史、外出史及發(fā)熱、咳嗽等癥狀，確認無誤后，在常規(guī)入院宣教的基礎上增加新型冠狀病毒感染預防相關知識，做好病人及家屬的健康宣教工作。④主管醫(yī)生嚴格按照要求，在術(shù)前檢查中增加對肺部影像學檢查[8]，關注白細胞、淋巴細胞和血小板計數(shù)、血氧飽和度及肝腎功能結(jié)果[9]，并認真、反復核查結(jié)果，根據(jù)檢查結(jié)果做出相關治療建議。

7 做好病人及家屬的健康宣教工作

截至1 月30 日，新型冠狀病毒感染尚無特效藥物治療，感染控制的重點在于預防。有研究報道，新型冠狀病毒存在家庭或醫(yī)院人際傳播，也有可能在城市間傳播[8]。因此，切斷傳播途徑，減少人際傳播十分重要[10]。做好出入院病人的健康宣教是減少病人之間及醫(yī)患之間人際傳播的重要措施。因此，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布的新型冠狀病毒感染病人治療期間感染控制和預防暫行指南[11]，我科在常規(guī)入院宣教的基礎上增加了新型冠狀病毒感染防治的相關宣教。

7.1 入院宣教 我科擬定新入院病人溫馨提示告知書，在病人入院時進行宣教，病人及家屬知曉并接受后簽字，放入病例中保存至出院。宣教內(nèi)容：①入院后請自覺佩戴口罩，實行一床一陪人的制度。②入院后不得請假，前往餐廳吃飯請告知責任護士及值班護士。③住院期間勤洗手、勤洗臉、勤更衣，多飲水，房間開窗通風，保證足夠休息及清淡、高蛋白飲食，提高免疫力。④經(jīng)常監(jiān)測體溫，若體溫超過37.3 ℃，請及時告知醫(yī)護人員。

7.2 出院宣教 病人出院時，以口頭宣教的形式告知病人出院后相關注意事項，并用反問式提問落實宣教信息。宣教內(nèi)容：①保證營養(yǎng)充足；②保證充足的睡眠時間，不熬夜；③堅持鍛煉；④多飲水；⑤勤洗手，摸觸摸口、鼻、眼前需洗手；⑥家中每天開窗通風，保持室內(nèi)空氣流通，多呼吸新鮮空氣，有條件可以每天適當曬太陽，注意保暖。⑦保持好心情，坦然面對。⑧減少外出，避免到封閉、空氣不流通的公共場合和人流密集區(qū)域，盡量不乘坐公共交通工具，不聚會。特殊情況必須外出時，應戴口罩，外出后及時洗手、洗臉，更換衣服。⑨如有發(fā)熱和其他呼吸道感染癥狀請及時就診。

8 小結(jié)

隨著新型冠狀病毒感染的暴發(fā)，醫(yī)院成為抗擊感染的主戰(zhàn)場，我院口腔頜面外科病房及時采取相關措施，配合醫(yī)院做好護理人力資源調(diào)配、學習新型冠狀病毒感染相關工作流程、落實醫(yī)護人員防護措施培訓、做好防護用具儲備及使用管理工作、關注科室護理人員身心健康、做好病人收治及健康宣教工作，初步取得成效，為普通病房抗擊新型冠狀病毒感染提供參考。