口腔錐形束CT聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)對埋伏阻生牙患者腫脹與疼痛及鄰牙功能恢復(fù)的影響

王敏

上猶縣人民醫(yī)院 (江西贛州 341200)

埋伏阻生牙是由牙齒在萌出過程中受到牙齦等軟組織、鄰牙或牙槽骨阻礙，無法在口腔內(nèi)正常暴露所致，其會占據(jù)正常牙齒的位置，影響恒牙的正常萌出，易導(dǎo)致牙齒畸形，若不及時治療，可能會引起牙根吸收、牙列不齊、含牙囊腫、牙髓壞死等嚴重并發(fā)癥，進而影響患者的口腔健康、牙齒功能以及容貌美觀[1]。手術(shù)拔除是臨床治療埋伏阻生牙的首選方法。但采用傳統(tǒng)拔除技術(shù)治療時，存在手術(shù)切口大、組織損傷性大、創(chuàng)傷嚴重、并發(fā)癥發(fā)生率高等不足，整體效果欠佳，且易損傷鄰牙牙根，導(dǎo)致患者出現(xiàn)鄰牙疼痛、腫脹、酸軟等不適，甚至發(fā)生松動，部分患者需接受根管治療[2]。隨著口腔診斷技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，錐形束CT(cone beam CT，CBCT)被廣泛用于牙齒畸形患者診斷中，其能為術(shù)者提供準確、直觀的患牙信息，便于手術(shù)方案的制定。微創(chuàng)手術(shù)拔牙能降低手術(shù)損傷，利于患者預(yù)后的改善[3-4]。鑒于此，本研究探討CBCT聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)對埋伏阻生牙患者腫脹、疼痛及鄰牙功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月至2021年12月就診于本院的68例埋伏阻生牙患者，按隨機數(shù)表法分為試驗組(34例)與對照組(34例)。試驗組男20例，女14例；年齡5～27歲，平均(18.28±2.64)歲；病程2～6年，平均(2.18±0.61)年。對照組男18例，女16例；年齡6～28歲，平均(18.41±2.58)歲；病程1～6年，平均(2.21±0.57)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：經(jīng)X線與口腔常規(guī)檢查確診為埋伏阻生牙；患者或家屬簽署知情同意書；口腔衛(wèi)生良好；臨床資料完整。排除標準：伴有凝血功能異常；存在精神障礙；伴有免疫系統(tǒng)異常；伴有肝腎等重要臟器功能異常；存在麻醉禁忌癥；伴有口腔嚴重感染；合并智齒冠周炎；第二磨牙組織大量缺失者；存在免疫、血液系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

試驗組行口腔CBCT聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療：儀器為卡瓦X-TREND CBCT[卡瓦科爾牙科醫(yī)療器械(蘇州)有限公司]，治療時，患者取站立位，保持靜止，設(shè)置機器參數(shù)，切片最薄 0.1 mm，焦點 0.5 mm×0.5 mm，電壓 95 kV，電流 2.8 mA，實施連續(xù)容積掃描，拍攝時長為20 s；然后將掃描獲取的圖像采用多面影像重建技術(shù)與表面遮蓋法處理，重建橫斷面、矢狀面與冠狀面圖像，明確埋伏阻生牙形態(tài)、大小、位置與鄰牙間的位置關(guān)系。之后對CBCT數(shù)據(jù)做出仔細分析與評估，以牙齒模型為基礎(chǔ)，設(shè)計個性化的手術(shù)方案；給予局部麻醉后消毒、鋪巾，消毒口腔內(nèi)，將軟組織切開，用超聲骨刀機去除少量皮質(zhì)骨，用0.9%氯化鈉注射液冷卻，用超聲骨刀機增加埋伏阻生牙周圍間隙，用超聲骨刀機逐步去除其周圍骨質(zhì)，視情況聯(lián)合運用反角高速渦輪手機分牙，再用刮匙取出患牙，清除牙槽窩內(nèi)殘余的牙囊組織后，沖洗并縫合傷口。

對照組行傳統(tǒng)拔除技術(shù)治療：術(shù)前常規(guī)使用X線檢查，設(shè)置管電流為7.5 mAs，管電壓為65 kV，曝光時間為0.8 s。經(jīng)不同角度檢查埋伏阻生牙具體情況；局麻后消毒、鋪巾，消毒口腔內(nèi)，作一弧形切口于腭側(cè)，然后將腭側(cè)黏骨膜翻開，充分暴露埋伏阻生牙的骨壁，并用錘擊骨鑿去除骨質(zhì)，使牙冠暴露，用牙挺錘敲增隙，將患牙拔出，沖洗牙窩，止血后將切口縫合。

兩組術(shù)后均常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，于術(shù)后7 d拆線。

1.3 評價指標

(1)比較兩組手術(shù)時間、術(shù)后1 d的腫脹、疼痛程度等治療指標，疼痛程度用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估，分值為0～10分，分值越高則表示患者疼痛程度越強烈；腫脹程度：術(shù)前測量切牙乳頭至上頜平面的垂直距離，標記物為L1，以mm為單位，術(shù)后1 d復(fù)查，同法測量上述距離，標記為L2，L2與L1之間的差值即為腫脹程度。(2)軟組織美學(xué)效果：術(shù)前、術(shù)后6個月用紅色美學(xué)評分(pink esthetic score，PES)評估，其包含外形、顏色等7個維度，總分為0～14分，分值高低與軟組織美學(xué)效果成正相關(guān)。(3)對比兩組術(shù)后張口受限、干槽癥、鄰牙損傷等并發(fā)癥發(fā)生比例，張口受限：張口度<3.7 cm；干槽癥：拔牙后2～3 d，創(chuàng)面有明顯的自發(fā)痛，并放射至周圍，且創(chuàng)口有異味，骨壁觸痛；鄰牙損傷：鄰牙松動幅度>1 mm。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療指標比較

試驗組手術(shù)時間短于對照組，腫脹程度與VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療指標比較

2.2 兩組軟組織PES評分比較

術(shù)前，兩組PES評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后6個月，兩組PES評分均高于術(shù)前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組軟組織PES評分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

埋伏阻生牙常見于下頜前磨牙、上頜尖牙或智齒等部位，因牙齒無法萌出，加上牙冠與牙囊組織間隙有液體出現(xiàn)，若不及時治療可影響口腔健康，甚至可能會進展為囊性腫瘤[2]。手術(shù)是治療埋伏阻生牙的常用方法，傳統(tǒng)術(shù)式多采用鑿骨劈冠拔除術(shù)，即采用錘子、牙挺、去骨鑿解除牙阻力、骨阻力后，拔除患牙。但由于下頜骨質(zhì)相對緊密，故鑿除相對困難；且患者牙釉質(zhì)質(zhì)量、牙齒發(fā)育溝存在個體差異，會延長拔牙時間；加之外部有較厚骨組織包圍，即位置較深的埋伏阻生牙使用劈牙、錘擊去骨等操作進行治療時，對機體造成的創(chuàng)傷較大，會增加患者術(shù)后腫脹與疼痛程度，提高張口受限等并發(fā)癥的發(fā)生風險；此外，傳統(tǒng)拔除技術(shù)對根據(jù)X線拍攝的牙齒情況實施治療，其經(jīng)不同角度拍攝牙齒，雖可清晰呈現(xiàn)牙周膜、牙槽骨、牙根等，醫(yī)師可參考不同角度的牙片攝像判斷埋伏阻生牙的形態(tài)與位置，但其僅能成像二維方向圖像，臨床醫(yī)師需依靠自身臨床經(jīng)驗對埋伏阻生牙的所處區(qū)域、形態(tài)與層次分布情況做出判斷，且X線無法立體反映埋伏阻生牙與周圍牙齒之間的空間位置關(guān)系，治療時存在主觀性的評估誤差，可能會影響手術(shù)的順利進行[5]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)時間短于對照組，腫脹程度、VAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后6個月，兩組PES均高于術(shù)前，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此提示，口腔CBCT聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療埋伏阻生牙患者的手術(shù)時間短，能減輕患者腫脹與疼痛程度，改善軟組織美學(xué)效果，降低鄰牙松動等并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因為，CBCT是利用X線發(fā)射相對較低的射線量圍繞投照體做環(huán)形DR，將圍繞投照體多次數(shù)字投照后“交集”中獲取的數(shù)據(jù)實施后處理，可獲取三維圖像，明確埋伏阻生牙的埋伏深度、生長位置、與周圍組織的關(guān)系、生長方向等，為手術(shù)方案的制定提供參考依據(jù)[6-7]；同時CBCT可獲取最低0.125 mm的真實數(shù)據(jù)斷層圖像，可發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)二維X線片無法發(fā)現(xiàn)的微小病變與損傷，提高診斷準確度，且投照的射線量相當于傳統(tǒng)CT的1/40～1/200，相對安全[8-9]。微創(chuàng)手術(shù)采用專業(yè)的器械將骨皮質(zhì)去除，在此過程中，器械的運動轉(zhuǎn)速可被有效控制，且利用冷水噴淋降溫，能夠有效降低骨灼傷程度。微創(chuàng)手術(shù)在埋伏阻生牙暴露后，用超聲骨刀機剝離壞牙組織，若其余患牙去除難度較大，則會利用反角高速渦輪手機分隔，分段取出，能夠較好的保護口腔軟硬組織，盡可能減小手術(shù)對口腔帶來的損害，有效改善術(shù)后軟組織美學(xué)效果，促進術(shù)后牙齒功能恢復(fù)。此外，微創(chuàng)手術(shù)摒棄了傳統(tǒng)手術(shù)中敲擊、鑿劈等暴力方法，術(shù)前可經(jīng)全景片仔細分析拔除時可能遇到的阻力，然后經(jīng)專用鉆針與反角高速渦輪手機將拔牙的阻力去除，同時合理切分埋伏阻生牙，利用小巧而鋒利的骨膜剝離器將牙根阻力消除，迅速拔除患牙，縮短手術(shù)時間，且對患者張口度的影響明顯減小，并可減小對鄰牙所致的損傷[10-11]。

綜上所述，口腔CBCT聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療埋伏阻生牙患者手術(shù)時間短，能減輕腫脹與疼痛程度，改善軟組織美學(xué)效果，降低鄰牙松動等并發(fā)癥發(fā)生率。