20例首批COVID-19患者的護理體會

河南省人民醫院國際醫療中心 鄭州大學人民醫院 河南大學人民醫院（450003）陳燕 索莉娜 蘇麗麗 劉夢珂 張敏 胡澤敏

2019年12月以來，武漢爆發新型冠狀病毒肺炎。2020年1月12日，世界衛生組織將造成武漢肺炎疫情的新型冠狀病毒命名為“2019新型冠狀病毒”(2019-nCoV)，2月11日將此病毒引發的疾病命名為2019冠狀病毒病（corona virus disease-19，COVID-19）[1]，主要臨床表現是發熱、乏力、干咳，少數患者可有消化道癥狀。COVID-19主要通過呼吸道飛沫傳播、接觸傳播，傳染性較強，病情發展較快。本院作為河南省新型冠狀病毒感染的肺炎患者定點收治醫院，現將20例COVID-19患者的護理體會匯報如下。

1 一般資料

選取2020年1月25日～2月18日我院隔離病房20例COVID-19患者，其中男14例，女6例，年齡最小20歲，最大83歲，平均（45±10）歲。20例患者入院時均有發熱癥狀，體溫波動在36.3℃～39.0℃，8例有咳嗽癥狀，3例有胸悶、呼吸困難，2例合并有糖尿病，2例行床旁連續性腎臟替代療法（continuous renal replacement therapy，CRRT）治療。

2 護理措施

2.1 一般護理

2.1.1 嚴密隔離 按照呼吸道傳染病嚴密隔離，確診的患者可安排在同一病房，并在房間門口加以醒目標識，嚴禁探視及陪護人員。

病房消毒隔離管理：①病房內壁掛式紫外線消毒機設置每日定點消毒兩次，每次1小時，自動啟動。②門把手、床頭柜、儀器、設備等物體表面每日用一次性消毒濕巾或2000mg/L的含氯消毒液擦拭。③患者的生活垃圾按照醫療廢物處置。非一次性治療、護理用品專人專用，用后按照物品材質選擇合適消毒方法進行消毒。④播放外科口罩佩戴方法視頻，確保患者正確佩戴口罩，并每日為患者更換一次性醫用外科口罩。⑤醫護人員采取三級防護措施，進入隔離病房必須穿戴一次性防護服、一次性防水隔離衣、一次性圓帽、護目鏡、N95口罩、醫用乳膠手套、一次性鞋套。護理操作盡量集中實施，減少交叉感染機會。

2.1.2 污染物 患者的血液、分泌物、嘔吐物及排泄物處理：①少量污染物可用紗布等一次性吸水材料沾取5000～10000mg/L的含氯消毒液小心移除，大量污染物時使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆蓋，小心清除干凈，清除污染物后對污染的環境表面進行消毒。②患者的嘔吐物、分泌物、排泄物使用專用容器收集，用含20000mg/L的含氯消毒劑按糞、藥比1∶2浸泡消毒2h，專用容器可用5000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗干凈[2]。

2.2 疾病護理

2.2.1 發熱 發熱是COVID-19患者常見的首要癥狀，本組病例患者均有發熱癥狀。護理措施：①首選溫水、酒精擦浴等物理降溫方法降溫。②高熱時，因新陳代謝率增快，消耗多，體能虛弱，囑患者絕對臥床休息，遵醫囑給予退熱藥物應用，用藥后30分鐘測量體溫，密切監測體溫變化。③每隔4小時測量T、P、R，每天至少測量血氧飽和度一次，有明顯胸悶癥狀時增加測量頻次。④體溫驟退出汗較多者，及時更換衣物，注意保暖，防止出汗過多而導致虛脫。⑤給予患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食，發熱時鼓勵患者多飲水，每日飲水3000ml以上，必要時遵醫囑補液治療，避免水、電解質紊亂發生。本組患者中，一例出現間斷發熱后低鉀癥狀，及時給予靜脈補鉀后恢復至正常。⑥每天給予生理鹽水250ml飯前、飯后漱口，預防口腔感染。⑦出汗較多、消瘦、高齡患者加強皮膚護理，避免壓力性損傷發生。

2.2.2 呼吸困難 ①密切觀察患者生命體征、血氧飽和度、動脈血氣分析結果。②可采用半坐臥位休息，持續低流量氧氣吸入。③必要時遵醫囑使用經鼻高流量氧氣吸入裝置。對于急性低氧性呼吸衰竭，經鼻高流量氧療（high-flow nasal canula，HFNC）相比傳統氧療有較大優勢，在目前COVID-19重型和危重型患者的治療過程中，HFNC發揮了重要作用[3]。使用過程中一次性管路應專人專用，按時巡視機器及管路連接是否正確，動態調整參數（溫度、氧流量、氧濃度），并根據患者的生命體征、化驗結果、主訴等及時調整，同時做好患者的鼻腔護理。本組3例有明顯胸悶、呼吸困難癥狀患者均使用經鼻高流量氧氣吸入裝置，癥狀緩解、檢驗指標趨于正常后逐漸改為低流量鼻導管吸氧。④嚴密觀察患者精神、意識、有無出現呼吸衰竭狀態，及時通知醫生，監測動脈血氣分析，準備好呼吸機。

2.2.3 咳嗽 ①COVID-19患者主要表現為干咳，部分患者有咳痰。鼓勵患者多喝水，及時補充水分，有利于咳嗽。②老年患者協助采取舒適臥位，定時給予翻身、叩背，保持呼吸道通暢，預防肺部并發癥。③向患者宣教日常咳嗽禮儀：打噴嚏或者咳嗽時用餐巾紙或雙手捂住口鼻，如果一時來不及取餐巾紙，可用袖口遮擋（袖管內側）[4]，咳嗽后立即七步洗手法使用流動水清洗雙手，與人交談時保持1～1.5m距離，避免呼吸道傳播。④本組患者均遵醫囑使用α-干擾素霧化治療。霧化時最好取坐位，體弱無力的患者協助取半臥位，利于藥物進入到支氣管及肺泡內。霧化后幫助患者漱口，減少不良反應發生。

2.2.4 用藥護理 本組患者中20例患者遵醫囑給予抗病毒藥物洛匹那韋利托那韋片（克力芝）400mgQ12h口服，其中7例患者出現不同程度的惡心、嘔吐、腹瀉癥狀，停藥后緩解。出現上述癥狀后及時告知醫生，密切觀察患者嘔吐、腹瀉量及性質，遵醫囑給予護胃、止瀉、調節腸道菌群藥物應用，并給予補液治療，必要時監測24h出入水量，關注腎功電解質等檢驗結果。

2.2.5 合并糖尿病的護理 ①糖尿病患者感染后可能出現血糖波動大，血糖較難控制，且容易誘發各種并發癥[5]。本組2例合并2型糖尿病患者，1例長期應用胰島素，1例長期口服降糖藥物，均監測空腹及三餐后2h血糖，以及時調整降糖藥物用量，控制血糖在合理范圍內。同時關注患者進食情況，避免低血糖現象發生。②糖尿病患者的抵抗力較低，容易繼發各種感染，因此要指導患者飯前、飯后勤漱口，及時更換衣物。保持床單位清潔、干燥，做好基礎護理。

2.2.6 CRRT 的護理《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》指出：“對有高炎性反應的危重患者，有條件可以考慮使用體外血液凈化技術[6]”。①CRRT治療前：再次告知患者治療相關注意事項，消除緊張情緒，取得配合；評估患者生命體征、深靜脈透析通路是否通暢等。②治療中：密切監測患者的心率、血壓、血氧飽和度變化情況以及患者的主觀感受，及時處理透析過程中出現的故障及突發情況。③治療后：血液凈化護士與責任護士詳細交接患者透析后的病情、液體出入量、可能出現的并發癥及如何處理，達到治療前、中、后無縫隙護理[7]。④本組2例床旁CRRT患者均留置右側股靜脈置管，留置期間定時給予更換貼膜、妥善固定，預防導管相關性血流感染、堵管、脫管發生。

2.3 心理護理 確診患者在隔離期間沒有親人陪護，不僅要承受發熱、咳嗽等軀體癥狀的折磨，還有對家人、疾病的擔憂，主要表現為緊張、焦慮、抱怨、自責、恐懼等心理問題。部分患者會出現對身體過分地關注，反復在網絡上查看關于疫情的信息，過度洗手和防護甚至驚恐發作的現象[8]。可采取以下護理措施：①從患者入院開始，醫護人員應與患者建立良好的醫患關系，主動向患者宣講疾病相關知識及積極配合治療的重要性。在心理疏導過程中，遵循真誠互動、相互理解、無條件關懷和接納、引導性指正的原則。②教會患者有效的日常防范措施，如手衛生、咳嗽禮儀等疾病防護知識。③建議患者保持和家人的聯絡，可通過視頻、語音代替簡單的文字交流，分享彼此的現況，獲得雙向鼓勵和支持。④由護士在床旁教會患者開展簡易的放松訓練：吸氣-屏氣-呼氣，可持續15min，每日3～ 6次。⑤鼓勵患者看書、聽音樂、適當的室內活動等，有效利用時間。⑥聯合本院心理學組錄制心理調試音頻，為患者循環播放，緩解緊張和焦慮情緒。

3 小結

新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）的傳染性強，發病率高，病情發展較快，通過對首批20例COVID-19確診患者的護理，認為嚴格執行消毒隔離措施，是防止疾病蔓延、醫護人員被感染的重要措施。同時，護士應嚴密觀察患者的生命體征變化，特別是體溫、呼吸的頻率、節律、皮膚黏膜顏色及血氧飽和度的變化。同時，做好疾病護理、心理護理是非常重要的，可以減少并發癥，預防不良事件發生，促進患者早日康復。