50例肝臟部分切除術的麻醉管理體會

彭海濤

【摘 要】 目的：分析患者在肝臟部分切除術后的麻醉體會。方法：選擇我院2016年7月-2017年8月實施肝臟部分切除術的患者50例，就其手術期間醫者實施的麻醉措施進行整理歸納，總結醫者麻醉管理的心得體會。結果 所有患者均順利完成手術。結論：麻醉對于肝臟部分切除患者麻醉效果良好，降低了不良反應發生概率，臨床應用價值極高。

【關鍵詞】 肝臟部分切除術;麻醉管理;優勢;可行性

【中圖分類號】R322.4+7

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）02-276-02

肝臟部分切除手術的手術時間比較長，手術產生的疼痛感劇烈，手術后創傷面積比較大，對于患者后期的恢復比較不利。臨床上使用靜脈注射麻醉藥物進行全身麻醉，但是用藥量大，患者蘇醒時間延長，麻醉效果不佳[1]，還有可能出現蘇醒后情緒不穩定、躁動等情況，還會出現不良反應，比如惡心、嘔吐以及皮膚瘙癢等癥狀，一定程度上阻礙了患者術后的快速康復。本研究展現了針對手術中的不同階段及患者的不同病情，醫者應如何根據患者的實際情況選取適合的麻醉方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月-2017年8月肝臟部分切除術患者50例，男性27例，女性23例，年齡22～65歲，平均年齡（44.78±6.77）歲。

納入標準：（1）經病理檢驗確診;（2）經倫理委員會批準;（3）患者自愿入組。

排除標準：（1）患者近期未使用精神類藥物;（2）患者無嚴重的心臟病、無腎功能異常。;（3）分析患者的一般資料，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

第一：轉氨酶升高，凝血功能障礙，凝血因子儲存不足，或者是低蛋白血癥。術中應用凝血酶和氨甲環酸止血很重要，能有效降低肝臟創面的滲血。

第二：術中常需要多次夾畢門靜脈切肝，術中需要控制中心靜脈壓和嚴格控制輸液量，對降低肝創面出血也很重要，一般在肝臟病灶切下以前，只能輸入最基本的生理需求量，持續應用收縮血管藥（去甲腎上腺素或者間羥胺）維持血壓正常，保證重要臟器灌注，中心靜脈壓維持在3～5cmH2O最佳，如果中心靜脈壓高（假如此時為8cmH2O）可先用硝酸甘油降低中心靜脈壓至4cmH2O（擴張容量血管），用硝酸甘油后導致血壓低可用去甲腎上腺素或間羥胺升血壓至正常（主要是收縮阻力血管），并持續泵注去甲腎上腺素或者間羥胺，此時中心靜脈壓會維持在4cmH2O左右，不會升高到8cmH2O。

第三：如果術中出血過多可按比例輸入紅細胞，血漿，冷沉淀，血小板。

第四：順利切下肝病灶后，如果不需輸血，可快速輸入晶體和膠體補充血容量（包括生理需求量+術中出血量+切口蒸發量+麻醉后第三間隙轉移量），也可以用動脈血壓做標準，補充血容量后的血壓在不應用收縮血管藥物的情況下，能維持在術前血壓的70%～80%左右為好。

第五：術中麻醉。舒芬太尼、丙泊酚、順阿曲庫銨按公斤體重常規給予靜注快速誘導插管全麻，然后持續泵入瑞芬太尼（包扎傷口時停）、丙泊酚或者右美托咪定0.4ug/kg/h（術畢前半小時停）、氣道吸入七氟烷（關腹壁時停）[2]。

第六：術中常規檢測氧飽和度、心電監護、行橈動脈穿刺檢測動脈血壓、行頸內靜脈穿刺置管檢測中心靜脈壓，持續檢測氣道壓、呼吸末二氧化碳、檢測七氟烷的MAC值、間斷檢測動脈血氣分析，及時糾正酸堿平衡，持續檢測口腔鼻咽部的體溫。

第七：術后鎮痛。術畢前30分鐘開始用靜脈鎮痛泵持續泵入舒芬太尼0.066ug/kg.h+昂丹司瓊6ug/kg/h，15分鐘可自控調節一次：0.017ug/kg，不疼不加，一般持續鎮痛3天。

2 結果

此種辦法術中出血少，麻醉平穩、生命體征平穩，蘇醒快速，病人術后并發癥少，恢復快，另外還有術中出血少便于手術醫生操作，能縮短手術時間。

3 討論

肝臟部分切除會對患者造成大面積的創傷，術后恢復比較困難。肝臟切除患者的都存在不同程度的肝功能異常，導致患者的代謝異常。轉氨酶的升高，導致患者的凝血功能障礙，導致患者的身體代謝出現紊亂。因此，在患者的手術過程當中，要選擇良好的麻醉藥物，幫助患者減輕治療當中的痛苦，降低患者的不良反應發生率，幫助患者獲得比較理想的恢復狀況，提高生活的質量。為了達到以上目的，我院研究出一套比較有效的麻醉方法，可以幫助患者提高麻醉的效果[3]。

本研究主要討論患者在肝臟部分切除術當中的麻醉體會。患者的肝功能存在異常，導致凝血功能，手術當中運用凝血酶和氨甲環酸對患者進行止血，可以有效提高患者的凝血因子，防止患者手術切除創面的滲血過多。在手術當中控制中心靜脈壓和輸液量，也可以降低患者的創面出血，一般只需要維持基本的生理需求量。手術當中采用舒芬太尼、丙泊酚和順阿曲庫銨按照患者的體重公斤進行靜脈注射進行全身麻醉，然后在泵入瑞芬太尼，直到包扎傷口。手術完成前半個小時停止靜脈泵注丙泊酚和右美托咪定、停止吸入七氟烷。傳統的麻醉方式起效比較慢，麻醉效果不徹底，并且患者術后蘇醒比較慢，對患者的身體也有一定的影響[4]。丙泊酚麻醉起效快，可以對患者進行充分的鎮靜，清除半衰期短、蘇醒完全;瑞芬太尼是一種μ受體激動劑，具有強效的鎮痛作用，主要經血液和組織當中的非特異性酯酶水解代謝，不依賴肝腎的代謝，起效快、消除快，不會造成蓄積;順阿曲庫銨的代謝也不依賴肝腎功能，代謝的產物沒有肌松的作用，并且不會釋放組胺。在麻醉的過程當中選擇這些藥物可以平穩的控制患者的麻醉深度，術后患者的蘇醒比較快，并且蘇醒徹底，手術后的不良反應少。丙泊酚和瑞芬太尼還有很好的協同作用，提供良好的鎮靜、鎮痛效果。。舒芬太尼可以消除瑞芬太尼停用之后產生的急性疼痛，并且對患者的自主呼吸不會造成太大的影響，讓患者能夠平穩度過術后的恢復期[5]。

綜上所述，我院的麻醉方法對于肝臟部分切除患者的麻醉效果優勢明顯。通過不同藥物的配合使用，可以對患者進行充分鎮靜，快速起效，并且患者麻醉后蘇醒比較快，能夠提高患者的術后生存質量，減少并發癥，具有比較好的利用價值，值得應用和推廣。

參考文獻

[1] 韓僑宇， 梁漢生. 聯合肝臟離斷和門靜脈結扎的分期肝切除術的麻醉管理[J]. 重慶醫學， 2018， 47（1）：125-127.

[2] 朱東陽， 周國斌， 黃靜，等. 兩種不同濃度的七氟醚復合丙泊酚靜-吸復合麻醉對肝臟部分切除術患者術后蘇醒質量的影響[J]. 中國現代藥物應用， 2017， 11（3）：14-16.

[3] 盧想. 吸入聯合硬膜外麻醉中不同麻醉藥對肝臟部分切除術患者術后意識恢復的影響[J]. 陜西醫學雜志， 2018（1）：59-60.

[4] 李淑萍， 趙海燕. 異氟醚與丙泊酚麻醉對肝臟手術患者血糖及乳酸濃度的影響[J]. 醫藥論壇雜志， 2017， 38（5）：149-150.

[5] 馬熠， 方開云. 七氟烷吸入麻醉對肝硬化行肝部分切除術病人鎮痛效果及肝功能水平的影響[J]. 蚌埠醫學院學報， 2018， 43（1）：65-68.