婦科臨床無痛人工流產手術中實時超聲引導的應用體會

傅瑋

【摘 要】 目的：探討在實時超聲引導下進行無痛人工流產的效果。方法：選擇2018年4月～2019年1月在我院選擇無痛人工流產86例患者為研究對象，對患者隨機抽樣分組，觀察組和對照組各43例，對照組采用常規無痛人工流產，觀察組采用實時超聲引導下人工流產，對比兩組手術指標和并發癥情況。結果：觀察組手術指標顯著優于對照組，P<0.05。觀察組1例感染，發生率為2.33%;對照組3例感染，1例子宮穿孔，1例子宮粘連，2例漏吸，發生率為16.28%;P<0.05。結論：實時超聲引導下進行無痛人工流產手術，讓手術安全性更好，手術更精準，減少對患者的創傷，值得臨床應用。

【關鍵詞】 無痛人工流產;實時超聲引導

【中圖分類號】R72

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）02-248-01

人工流產手術為侵入性操作，對患者帶來損傷，出現多種不良反應。傳統無痛人工流產術雖為無痛操作，提高患者舒適感，但同樣存在盲目性[1]，增加并發癥。近年來實時超聲引導下進行無痛人工流產手術得到廣泛應用，讓醫生在清晰圖像的引導下進行手術，手術更精準，提高效果。本研究對我院收治的無痛人工流產患者應用超聲引導下手術，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本資料為2018年4月～2019年1月選擇無痛人工流產的患者，所有患者均經實驗室檢查，HCG檢查結果呈陽性，患者經B超檢查顯示為宮內妊娠。患者要求進行無痛流產，同時對本試驗知情同意，自愿參加。排除生殖道感染、妊娠并發癥患者。觀察組19～31歲，平均（24.3±2.5）歲;孕周5～9周，平均（7.2±1.5）周;體重43～65kg，平均（50.9±2.6）kg;對照組18～34歲，平均（25.1±2.4）歲;孕周6～11周，平均（7.5±1.1）周;體重45～68kg，平均（51.5±2.4）kg;兩組在基本資料比較有較高相似度，P>0.05，可進行對比研究。

1.2 方法

兩組患者均給予術前指導，囑患者在術前8h禁食，術前6h禁飲，對患者生命體征進行監測，之后對患者陰道進行沖洗，將米索前列醇200μg塞入患者陰道內，為患者建立靜脈通路，給予持續心電監護，由麻醉師進行麻醉，兩組麻醉方式均選擇靜脈全麻，麻醉藥物均選擇丙泊酚，靜脈推注丙泊酚2kg/kg，當患者睫毛反射消失進行手術。對照組采用常規無痛人流手術;觀察組采用超聲引導無痛人流手術，選擇患者膀胱截石位，對患者進行常規消毒，將陰道擴張，包括宮頸部位，將探頭置入，檢查患者子宮情況和孕囊情況，在宮內采用手術器械準確操作，在術中監測患者宮內變化情況，實時監測并調整吸管方向、位置，在孕囊消失后停止操作，術中監測患者生命體征的變化，術后進行復查。

1.3 觀察指標

觀察兩組的手術指標，包括患者的手術時間、出血量、陰道出血時間及并發癥情況。

1.4 統計學方法

采取SPSS23.0對數據統計處理，P<0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標比較

2.2 兩組手術指標比較

觀察組手術指標顯著優于對照組，P<0.05。見表1.

2.2 兩組并發癥比較

觀察組共出現1例并發癥，發生率為2.33%;對照組共出現7例并發癥，發生率為16.28%;P<0.05。具體見表2.

3 討論

人工流產為避孕失敗最有效的補救措施[2]，隨著近年來優生優育的要求，及西方思想的影響，導致人工流產的患者逐漸增加;人工流產的質量關系著患者的生活質量和醫患關系。人工流產為一種侵入性手術，患者常出現恐懼心理，不易接受。隨著人們生活水平的提高，越來越多的患者選擇舒適度較高的無痛人工流產術，無痛人工流產術選擇短效麻醉藥物，使患者在短時間內清醒，對身體傷害較小，但傳統無痛人工流產術存在一定缺陷，對患者宮腔深度、子宮大小等應用探針來判定，在吸刮時判斷吸凈是由醫生經驗來判定，存在一定的盲目性。對于醫生經驗不足，或存在妊娠合并癥時，會增加手術難度，同時增加術后并發癥，如宮腔粘連、子宮損傷、不孕、人工流產綜合征等，對患者生理、心理造成嚴重影響。另外，傳統手術在麻醉后，子宮出現松弛，在吸宮時易造成吸宮不全、子宮穿孔等，增加手術風險。隨著醫學的不斷發展，超聲引導下無痛人工流產術在臨床上得到廣泛應用，和傳統手術一樣，減輕患者的痛苦。同時在超聲引導下，能夠準確觀察患者子宮、孕囊的具體情況，使手術能夠精準進行，有效減少子宮損傷情況，同時避免吸宮不全、刮宮過度等情況，不僅對普通手術患者效果顯著，對于妊娠合并癥手術難度較大患者，醫生能夠在超聲圖像的參考下，準確且速度較快的情況下將胚胎組織吸出[3]，減少了術中出血量，同時縮短了手術時間，讓患者在麻醉藥物有效前達到完成手術，精準完成清宮操作，避免清宮過度，更避免二次清宮發生[4]。同時該方法對經驗欠缺醫生也是一種鼓勵，可在圖像中觀察操作情況，無需根據經驗操作，增加醫生信心，降低手術風險。

本結果顯示，觀察組手術指標顯著優于對照組，P<0.05。觀察組的并發癥更少與對照組， P<0.05。表明了在超聲引導下進行無痛人工流產更具有科學性、合理性，讓醫生在超聲圖像指導下精準操作，縮短手術時間，減少術后并發癥，并提高手術安全性，降低風險。

參考文獻

[1] 陳芳.無痛人工流產手術中全程應用實時超聲引導的 有效性和安全性分析[J].影像研究與醫學應用，2019，3（12）：180-181.

[2] 趙新穎.婦科臨床無痛人工流產手術中全程應用實時超聲引導的有效性和安全性分析[J].中國保健營養，2018，28（1）：289.

[3] 張貴清，劉俊俐，萬素英.連續性個體化護理在超聲引導無痛人工流產術患者中的應用效果研究[J].國際護理學雜志，2015，（21）：2903-2905.

[4] 陸小云，孫厚坦，趙威武，趙靜，李秦.超聲引導在婦科介入手術診療中的應用研究[J].西北國防醫學雜志，2018，39（1）：24-28.