不規則抗體致新生兒溶血病的臨床病例資料分析

李法斌

【摘 要】 目的：分析不規則抗體致新生兒溶血病的臨床病例資料。方法：對2016年8月至2019年5月收集的2465例患兒標本中證實為不規則抗體致新生兒溶血病的32例患兒進行調查，分析不規則抗體致新生兒溶血病的病例資料。結果：32例不規則抗體致新生兒溶血病患兒中，檢出不規則抗體Rh血型系統25例，Kidd血型系統4例，Lewis血型系統2例，Diego血型系統1例。結論：致新生兒溶血病的不規則抗體以Rh血型系統居多，且病情相對比較嚴重，應采用敏感性方法進行綜合分析，及時予以有效治療。

【關鍵詞】 不規則抗體;新生兒溶血病;臨床分析

【中圖分類號】R457.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）02-233-02

新生兒溶血病是指胎母血型不合所致的新生兒同種免疫性溶血性疾病，主要包括ABO新生兒溶血病及除ABO以外不規則抗體引起的非ABO新生兒溶血病。ABO新生兒溶血病比較常見，但嚴重病例較少;而非ABO新生兒溶血病病情程度較重，需引起臨床高度重視。本研究以我院2016年8月至2019年5月經實驗室檢測證實因不規則抗體致新生兒溶血病的32例患兒為對象，通過其病例資料的分析進一步探討了此類新生兒溶血病的特性及實驗室數據。現總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院2016年8月至2019年5月收集的2465例患兒標本中，經實驗室檢測證實因不規則抗體致新生兒溶血病的患兒共32例。通過對32例患兒病例資料的分析，探討不規則抗體致新生兒溶血病的特性、實驗室指標及其臨床意義。

1.2 方法

送檢樣本進行離心處理，分離血清與紅細胞，紅細胞經洗滌后做血型鑒定。新生兒紅細胞做游離實驗、放散實驗、直接抗球蛋白實驗，確定紅細胞表面是否有IgG抗體結合;采用微柱凝膠卡方法測定產婦的血清不規則抗體，于抗球蛋白檢測凝膠卡中加入產婦血清50μl與抗篩細胞25μl，孵育15min（37℃），離心10min（1000r/min），肉眼觀察，紅細胞懸浮于凝膠表面或凝膠中段為陽性，均勻沉降于底部為陰性[1]。抗體篩選陽性樣本做抗體鑒定，采用Liss-IAT試管法進行檢測。

2 結果

不規則抗體致新生兒溶血病32例，其中Rh血型系統25例（78.1%），Kidd血型系統4例（12.5%），Lewis血型系統2例（6.3%），Diego血型系統1例（3.1%）。Rh血型系統中，不規則抗體抗-C 2例，抗-D 2例，抗-Ce 4例，抗-E 7例，抗-cE 10例。

3 討論

新生兒溶血病是胎兒或新生兒早期出現的同種免疫性溶血疾病，進入母體循環的胎兒紅細胞在母體缺乏胎兒紅細胞所具有抗原的情況下，會使母體產生相應血型抗體，這種抗體經胎盤進入胎兒循環容易破壞胎兒紅細胞，導致水腫、貧血、肝脾腫大、黃疸等病癥發生，可對新生兒的智力發育及生命安全造成嚴重危害。所以，早期診治對新生兒溶血病患兒預后的改善尤為關鍵。我國新生兒溶血病以ABO血型系統最為多見，其次為Rh血型系統。由于胎兒紅細胞上的A或B抗原密度低，血漿中的可溶性A或B物質一定程度上能夠中和來自母體的部分IgG抗體，故ABO血型系統引起的新生兒溶血病一般以支持治療為主，換血治療較為少用。Rh血型系統有C、c、D、E、e五種抗原，D抗原的抗原性最強，故以抗-D引起的新生兒溶血病比較多見，也可見Rh雙抗體和三抗體的聯合抗體[2]。需要注意的是，效價不高的Rh血型抗體也會引起嚴重的新生兒溶血病，臨床檢測不規則抗體時應采用敏感性方法進行檢測，避免弱抗體被漏檢。因此，必須根據游離試驗、放散試驗、直抗試驗三項試驗做出準確診斷，綜合考慮Rh陰性血液的孕婦可能發生的各種情況。本研究Rh血型抗體的新生兒溶血病患兒中，Rh陰性產婦產生抗-D所致的新生兒溶血病2例，7例抗-E和10例抗-cE病例對E抗原有反應，RhE陰性率高于RhD陰性率，在Rh血型系統中免疫原性僅次于RhD，容易因同種免疫刺激后產生抗-E，說明女性輸血盡可能保證Rh血型完全相合。此次研究還檢出Diego、Kidd、Lewis血型系統的抗體，應注意考慮多個血型系統抗體的可能，同時盡量確保所選的抗體篩選細胞覆蓋多個有意義的血型抗原。此外，相比于嚴重病例較少的ABO新生兒溶血病，非ABO新生兒溶血病的病情較重，特別是Rh血型抗體引起新生兒溶血病的程度最為嚴重，這主要與Rh蛋白在新生兒紅細胞上完全表達、在溶血機制上對補體依賴有關[3]，因此多數病例需要進行換血治療。

綜上所述，臨床應引起對不規則抗體致新生兒溶血病的高度重視，此類標本需要進行抗體鑒定，同時結合“三項試驗”進行綜合分析，確診后盡快予以有效治療，減少疾病對患兒造成的危害。

參考文獻

[1] 楊璇，陳富臻，洪強.501例新生兒溶血病篩查結果分析[J].中國實驗血液學雜志，2019，27（01）：192-196.

[2] 劉曦，范亮峰，鄭皆煒，等.306例不規則抗體致新生兒溶血病回顧性研究[J].中國輸血雜志，2018，31（11）：1261-1264.

[3] 張偉，邵峰，步曉筠.不規則抗體引起新生兒溶血病（附20例分析）[J].寧夏醫科大學學報，2018，40（02）：202-204.