品管圈活動在提高腫瘤患者疼痛管理有效率中的應用

侯文艷 崔勝男

【摘 要】 目的：探討品管圈活動在提高腫瘤患者疼痛管理有效率中的應用效果。方法：選取2018年7月至2018年11月腫瘤科住院癌痛患者，通過成立品管圈、主題選定、計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標設定、解析、對策擬定、對策實施與討論、效果確認9個步驟，確定實施品管圈活動后的腫瘤患者疼痛管理有效率。結果：腫瘤患者疼痛管理有效率由實施品管圈的61.1%提升至活動后的85.2%（p<0.05）。結論：品管圈活動可以提高腫瘤患者疼痛管理有效率。

【關鍵詞】 品管圈;腫瘤患者;疼痛管理;有效率

【中圖分類號】R840.5

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）02-229-01

疼痛被確認為繼體溫、脈搏、呼吸和血壓之后的“第5大生命指征”，在腫瘤患者身上體現(xiàn)極為明顯，疼痛加重時會嚴重影響日常生活[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，在其確診及接受抗癌治療時，60%-80%的晚期腫瘤患者出現(xiàn)疼痛[2]，因?qū)μ弁凑J識不足，不了解規(guī)范的止痛方法，導致腫瘤患者生活質(zhì)量降低，甚至對治療發(fā)生抵觸。我科于2018年7月至2018年11 將品管圈應用于提高腫瘤患者疼痛管理有效率中，取得較好的成績。

1 一般資料

選擇入住我院腫瘤科病理確診為惡性腫瘤、預計生存時間≥12周、且同意接受止痛治療的患者[3]。

2 方法

2.1 成立品管圈 由科室2名醫(yī)師及6名護士（其中3名為疼痛護士），護士長任輔導員，通過頭腦風暴確定圈名為“一流圈”，寓意以朝氣蓬勃的態(tài)度，一心一意的服務為患者提供一流的治療與護理

2.2 主題選定

2.2.1 確定主題 圈員運用頭腦風暴法選出與工作成效有關的4個主題，根據(jù)上級政策、可行性、迫切性及圈能力進行打分，確定活動主題為“提高腫瘤患者疼痛管理有效率”?；顒訒r間為2018年7月至2018年11月。

2.2.2 主題定義 將疼痛管理有效定義為按照三階梯止痛法，在24小時內(nèi)控制疼痛（NRS≤3分）、且爆發(fā)痛≤2次。疼痛管理有效率=對疼痛管理有效的癌痛患者人數(shù)÷同期發(fā)生癌痛患者的總人數(shù)×100%[4]

2.3 計劃擬定 繪制甘特圖，每一步驟活動時間的安排用虛線表示，在活動實施的過程中，可以做時間的調(diào)整，在該步驟結束后用實線表示。

2.4 現(xiàn)狀把握 在2018年7月16日至7月29日對入院NRS評分在3分以上的患者，記錄其是否按照三階梯止痛法，在24小時內(nèi)NRS評分控制在3分以下，且爆發(fā)痛少于2次。統(tǒng)計疼痛管理有效率，共統(tǒng)計36名疼痛患者，對疼痛管理無效的有14名，疼痛管理有效率為61.1%

2.5 目標設定 按品管圈活動目標計算公式計算出：目標值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）。依據(jù)現(xiàn)狀分析，疼痛管理有效率為61.1%，改善重點的累積百分比為78.0%，主題選定圈能力得分為77%。確定本次品管圈活動后疼痛管理有效率提升至84.4%。

2.6 解析 對未按照三階梯止痛原則，在24小時內(nèi)未控制疼痛（NRS≤3分）、且爆發(fā)痛≥2次的原因進行討論研究，并繪制要因分析魚骨圖（圖1）。得出患者未按時服藥、疼痛評估材料不足、不良反應告知材料不足、患者評分方法掌握不足為影響疼痛管理有效率的主要原因。

2.7 對策擬定與實施

2.7.1 細化NRS評估尺 將NRS評估尺替換為詳盡到每一評分有具體癥狀的新NRS評估尺，懸掛于疼痛患者的床頭。

2.7.2 定期開展疼痛相關知識教育 制定教育計劃、內(nèi)容及思路，確定患教內(nèi)容，確定每月最后一個周二為患教日，確定講課地點。

2.7.3 制作病房宣傳展板 由科室疼痛醫(yī)生及疼痛護士，就止痛原則、癌痛規(guī)范化管理相關內(nèi)容，應用止痛藥后不良反應，對不良反應的預防及處理相關知識制作宣傳展板，懸掛于病房走廊。

2.7.4 將止痛藥改為長期擺藥 醫(yī)生根據(jù)滴定統(tǒng)計后的藥量開立長期應用止痛藥醫(yī)囑，護士按時執(zhí)行，并進行動態(tài)評估。

3 結果

通過5個月的持續(xù)改進，品管圈活動對提高腫瘤患者疼痛管理有效率由改善前的61.1%提升至改善后的85.2%（見表1），效果顯著。

4 小結

本次品管圈活動中制定了疼痛管理標準化流程，作為科室醫(yī)護人員常規(guī)業(yè)務學習的內(nèi)容，并在疼痛相關科室進行推廣，將此次品管圈經(jīng)驗傳播，使所有疼痛患者受益，提高疼痛患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 韋煥璜 晚期腫瘤患者疼痛狀況調(diào)查及護理對策[J]吉林醫(yī)學2012.2（33）-5

[2] 中華人民共和國.癌癥疼痛診療規(guī)范（ 2011版）[J].臨床腫瘤學雜志，2012，17（2）：153 -154.

[3] 胡夕春、王杰軍、常建華、沈偉、王惠杰、王碧云、許青 癌癥疼痛診療上海專家共識[J]中國癌癥雜志2017.7（27）.4

[4] 駱春林 品管圈干預對腫瘤患者疼痛護理及滿意度的影響[J]西南軍醫(yī)2017.7（19）.4