個案乳糜胸的臨床護理分析

李艷 段歆瑜

【摘 要】 總結了1例乳糜胸患兒的臨床護理方法。除基礎護理外，還應對患兒開展感染預防、心理護理、呼吸道護理、營養供給、引流管護理等措施，有效提升臨床護理效果和患兒生存質量。拔除引流管后，患兒喂養耐受，體重增長良好，經復查未見異常，準許辦理出院。

【關鍵詞】 新生兒;乳糜胸;臨床護理

【中圖分類號】R272.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）02-196-01

乳糜胸（chylothorax）又被稱為淋巴胸，是一種嚴重的新生兒疾病。從病理學角度來看，乳糜胸是由胸導管阻塞或破裂，導致乳糜液溢出并下滲至胸腔造成的，有時也會因胸導管壓力的增高，使肋間淋巴管、肺內淋巴管發生反流或擴張現象，促使乳糜液直接進入胸腔[1]。但無論是哪一種情況，都會使患兒出現不同程度的呼吸困難、氣促、縱隔移位等壓迫性癥狀，如果處理不及時，不僅會誘發諸多并發癥，如感染、營養不良、呼吸系統疾病等，甚至還會阻止肺部發育，損害患兒的肺功能[2]。基于此，將我科收治的1例乳糜胸患兒作為參考，對其進行細心治療和精心護理后，將護理體會總結如下：

1 臨床資料

患兒，女，孕28+2周順產娩出，頭橫位，胎膜早破，雙胎之小，母親患“慢性高血壓并子癇前期重度、竇性心動過緩、慢性乙性肝炎”。出生體重1.37kg，Apgar評分7-7-8分。羊水清、胎盤胎膜無特殊。因胎齡小、體重低，在吸氧下轉我科進一步診治。已給乙肝免疫球蛋白肌注阻斷治療。體格檢查：T：35.5℃，P：110次/分，R：40次/分，早產兒貌，一般情況及反應極差，全身皮膚青紫，面色口唇發紺，肢端涼發紺，肌張力低下，前鹵平軟，張力不高，皮膚無發花，呼吸弱不規則呻吟，三凹征（+）。微量血糖：5.4mmol/L。予有創呼吸機輔助通氣、肺表面活性物質注入、有創動脈血壓監測等治療。于入院第10天，患兒持續氣道正壓通氣（CPAP）輔助通氣、體重1.45kg，喂養不耐受下行經外周置入中心靜脈導管（PICC）右側貴要靜脈置管。導管預留：15cm，內置：11.5cm，外露：3.5cm，床邊X線攝片定位，導管尖端位于第6胸椎，即連接輸液管路。患兒于夜間突然出現全身青紫，經皮血氧飽和度在63%-70%之間，反應差，呼吸急促，約64次/分，無明顯呻吟，三凹征明顯，立即給清理呼吸道，上調CPAP參數，患兒仍明顯呼吸困難，經皮血氧飽和度仍波動在65%-80%之間，考慮撤機失敗，再次行氣管插管接呼吸機輔助通氣，患兒仍有呼吸急促，但三凹征較前減輕，經皮血氧飽和度在90%以上。次日患兒再次出現氧飽不穩定、呼吸困難明顯，吸氣三凹征逐漸加重，并伴有全身皮膚發花，頸部出現腫脹、背部墜積性水腫、胸廓飽滿。急查胸腹片示：雙肺呈白肺改變，即接高頻呼吸機輔助呼吸。查看PICC導管尖端，位于第2胸椎內置管路無打折，外露無改變，疑再次行氣管插管時出現插管困難，頭、胸部過度后仰，造成血流動力學及體位的改變使PICC導管移位，立即停止使用。胸部B超檢查提示雙側胸腔積液。在超聲引導下，定位右側腋中線第6肋間行胸腔穿刺術，進針0.6cm有突破感白色液體流出，抽出15ml乳糜色液體，連接引流管并固定，穿刺過程順利，患兒無呼吸困難。積液乳糜試驗陽性，考慮為PICC置管引起的乳糜胸拔出PICC導管。予禁食、全腸外營養、輸注紅細胞糾正貧血、輸注白蛋白營養支持。6d后患兒引流管無液體引出，復查胸部彩超、胸部X光片無胸腔積液，拔除引流管。

2 護理

2.1 做好基礎護理 幫助患兒每2小時翻身，做好皮膚護理， 保證皮膚清潔干燥，及時更換尿布，同時觀察受壓部位皮膚，如：后枕部、背部、尾骶部及臀部、足跟有無紅腫、破潰。使用賽膚潤或水床、水枕防壓瘡發生。

2.2 預防感染發生 由于T淋巴細胞的大量丟失，患兒的免疫功能會隨之下降，再加上免疫系統發育不完善等因素的影響，容易使患兒遭受感染。因此，嚴格執行消毒隔離制度，以免造成交叉感染。

2.3 注意心理護理 做好患兒家屬心里疏導，鼓勵父母進入病房探視和參與照顧患兒的活動。協助建立親子關系。

2.4 維持呼吸道護理

2.4.1 吸痰護理 根據患兒呼吸及氧飽情況進行按需吸痰，分泌物多時給予霧化吸入，震動拍背后吸痰，保持呼吸道通暢。嚴格無菌雙人操作。并觀察痰液性狀及顏色。

2.4.2 合理吸氧 及時監測患兒的血氧飽和度及動脈血氣監測結果，調節合適的氧流量以避免用氧過度造成視網膜病變和肺損傷。

2.5 保證營養供給

2.5.1 禁食期護理 乳糜液的滲出容易造成體液失衡，進而誘發低蛋白血癥、營養不良、電解質紊亂等不良病癥。為了抑制乳糜液的生成，加速胸導管的閉合，需通過禁食療法，減少血小板凝聚，改善患兒胃腸道的血液循環。但是，為了保證營養供給，應對患兒開展外周靜脈全胃腸外營養治療，有效補充能量、蛋白質和維生素。

2.5.2 合理喂養 經胸B超檢查，如患兒的胸水生成減少，盡早開奶。提倡母乳喂養。吸吮能力差吞咽不協調采用鼻飼喂養，能量不足者以靜脈高營養補充，盡可能減少血糖濃度波動。每天詳細記錄出入量、準確測量體重，調整喂養方案，滿足能量需求。

2.6 嚴格引流管護理 胸腔穿刺閉式引流是治療新生兒的有效方法。穿刺后嚴密觀察穿刺部位皮膚有無滲液、滲血、紅腫，保持局部皮膚清潔，敷料干燥。每天更換引流袋妥善固定以免造成脫管、牽拉、扭曲等異常狀況。保持引流管通暢，每2小時擠壓1次引流管，觀察引流液的量、顏色及性狀。夾閉引流管后密切觀察患兒的呼吸節律變化，有無突然出現的發紺、氣促表現

3 小結

新生兒乳糜胸是一種危重病癥，如患兒得不到及時診治，不僅會誘發各類嚴重并發癥，甚至還會對患兒生命構成威脅，所以，臨床治療期間，醫護人員需給予患兒優質的治療和精心的護理。通過基礎護理、感染預防、心理護理、呼吸道護理、營養供給、引流管護理等措施，能夠準確把握新生兒乳糜胸的治療時機，降低并發癥發生風險，提升臨床效果，改善患兒的生存質量。

參考文獻

[1] 陳文秀，賈曉娜，仇海燕.一例Gorham-Stout綜合征多發骨質破壞伴乳糜胸患兒的護理[J].解放軍護理雜志，2018，35（15）：57-59.

[2] 陳飛，趙金良.探討選擇性胸導管結扎在食管癌切除術中預防術后乳糜胸的作用[J].中國醫療設備，2017，32（S1）：75.