胰腺炎相關區域性門靜脈高壓伴上消化道大出血的治療效果分析

芮志華

【摘 要】 目的：探究胰腺炎相關區域性門靜脈高壓伴上消化道大出血的治療效果。方法：現隨機選取2017年12月-2018年12月來我院就診的80例門靜脈高壓伴上消化道大出血的患者作為研究樣本，這些患者全部患有重度胃體底靜脈曲張破裂大出血的病癥。結果：其中有15例患者出現反應性左側胸腔積液、發熱，通過醫護人員及時給予治療7-11天后癥狀緩解至消失;出院后7-40月患者胃鏡復查，其中有6例患者的胃體底靜脈曲張程度顯著得到改善，而其余74例患者沒有靜脈曲張狀況的出現。結論：對門靜脈高壓伴上消化道大出血的患者的臨床治療方式應依據患者胰腺炎的情況，以及假性囊腫形成的進程進行制定。

【關鍵詞】 胰腺炎;區域性;門靜脈高壓伴;消化道大出血;效果分析

【中圖分類號】R825.7

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）02-243-01

胰腺炎的屢屢發作易致使其產生胰腺假性囊腫或其周圍組織的壞死，病灶部位因對周圍靜脈的壓迫而引發血液回流受到阻礙，也就是區域性的門靜脈高壓，其主要臨床表現為脾功能亢進、胃底體靜脈曲張破裂大出血以及脾腫大等癥[1-2]。本研究中，選取2017年12月-2018年12月來我院就診的80例門靜脈高壓伴上消化道大出血的患者作為調查分析的對象，討論胰腺炎相關區域性門靜脈高壓伴上消化道大出血的治療效果，現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現隨機選取2017年12月-2018年12月來我院就診的80例門靜脈高壓伴上消化道大出血的患者作為調查分析的對象。這些患者中男性患者為50例，女性患者為30例;患者的年齡為21-69歲，平均年齡為（48.32±13.56）歲;急性胰腺炎恢復期的患者有55例，而慢性胰腺炎的患者為25例;80例患者全部具有不同程度的上腹部疼痛以及貧血的狀況，且消化道大出血的頻率為1-3次，其平均出血量食（1756.12±387.21）ml;通過胃鏡對患者進行檢查，可見其有重度的胃體底靜脈曲張同時伴有試管靜脈曲張4例，且CT/MRI、B超的結果表明：患者的胰腺、脾門、胃體底部相互粘連成堆，同時其胃體底靜脈曲張、脾靜脈迂曲擴張、脾部腫大。

1.2 治療方法

給予患者手術的方法：其中，實施急診脾切除+胃體底周圍血管離斷術的患者為20例;實施單純性別胰腺囊腫胃引流患

者為15例，實施脾切除和胃體底周圍血管聯合的離斷術的患者為25例;實施部分脾栓塞和胃網膜左動脈栓塞的患者為20例。

2 結果

80例患者中有15例患者出現反應性左側胸腔積液、發熱，通過醫護人員及時給予治療7-11天后癥狀緩解至消失;而手術治療的的患者在住院期間，出現肺部感染、左側胸腔積液的患者為3例，通過醫護人員的及時治療與護理后患者均可治愈。80例患者出院后的1月-3年期間護理人員應對其進行隨時跟蹤，在這個時間短內80例患者的生活質量基本良好。出血的患者通過及時的藥物給予治療后，其狀況全部消失殆盡。出院后7-40月患者胃鏡復查，其中有6例患者的胃體底靜脈曲張程度顯著得到改善，而其余74例患者沒有靜脈曲張狀況的出現。

3 討論

區域性門靜脈高壓在臨床上又稱之為左側門靜脈高壓癥，其主要是由于癌等胰腺疾病壓制脾靜脈、血流量的增多、胃體底黏膜下側支循環開放、胰腺炎等因素造成的[3-4]。因假性囊腫產生的時間及胰腺炎的發展進程不盡相同，因此對靜脈曲張大出血時所選擇的處理方式具有一定的影響：（1）急性胰腺炎隨同區域性門靜脈高壓、慢性胰腺炎上的消化道出現大出血的情況：因患者的病情不穩定，且脾、胃、胰周圍組織的炎性病變易產生嚴重的水腫狀況，極易感染情況的發生，患者手術的危險系數較高。應對患者實施纖維蛋白注射進行止血處理，其中一部分患者因炎癥團塊以及囊腫的影響導致脾靜脈而引發胃底靜脈曲張的狀況，該類患者可實施囊腫引流來進行減壓，當患者的炎癥開始消退，其脾靜脈血流即可灰度通暢，同時區域性門靜脈壓力隨之減少，因此說纖蛋白的及時注射對患者的止血效果較好。（2）急性胰腺炎隨同亞急性慢性胰腺炎、區域性門靜脈高壓上的消化道大出血的情況：此種情況患者的病情已基本穩定，且粘連性比較嚴密，患者手術的風險指數不高。本研究中，實施急診脾切除+胃體底周圍血管離斷術的患者為20例，臨床治療效果比較顯著，但是慢性胰腺炎出現并發感染的患者，其手術的風險指數仍舊較高。實施部分脾栓塞和胃網膜左動脈栓塞的患者為20例，說明近期止血的臨床效果較好。但是需要注意的是，整體的脾動脈栓塞治療易致使脾梗死。由于急性胰腺炎發病較重，患者出現消化道大出血后其抗病能力會引發進一步下降的現象，而脾梗死后患者因感染而出現脾囊腫的狀況。（3）慢性胰腺炎隨同門靜脈高壓伴上消化道出血的情況：此類型的患者主要是由于脾靜脈出現閉塞，且患病時間較長，而曲張靜脈的波及范圍較廣。因此應選擇急診脾切除+胃體底周圍血管離斷術進行治療[5]。本研究中，實施急診脾切除+胃體底周圍血管離斷術的患者為20例，治療后患者的臨床癥狀全部消失。綜上，在胰腺炎相關區域性門靜脈高壓伴上消化道大出血患者的臨床治療中，應依據患者的具體情況而選擇合適的治療手段。

參考文獻

[1] Leizhengming， Dengjiaqi， Fu Wenguang， etal. Treatment of regional portal hypertension associated with pancreatitis and upper gastrointestinal hemorrhage[J] .Chinese Journal of Hepatobiliary Surgery， 2016， 22（12）： 819.

[2] 康娟.胰腺炎相關區域性門靜脈高壓伴上消化道大出血的治療效果[J].中西醫結合心血管病雜志電子版），2018.

[3] 王凱，胥佳，胡榮榮，etal.慢性胰腺炎致門靜脈高壓綜合征上消化道大出血[J].臨床誤診誤治，2016（12）：24-25.

[4] 湯善宏，曾維政，何乾文，等.胰腺炎后區域性門靜脈高壓1例[J].西南國防醫藥，2015，25（8）：928-928.

[5] 湯善宏，何煊，王釗，etal.部分脾動脈栓塞治療慢性胰腺炎相關脾靜脈血栓致區域性門靜脈高壓1例報告[J].臨床肝膽病雜志，2015（5）：771-772.