腦出血患者的護理體會

周瓊

【摘 要】 目的：探討腦出血患者的護理方法。方法： 對我院收治的37例腦出血患者的臨床治療及護理情況進行分析。結果： 本組37例腦出血患者經治療后，痊愈9例，好轉21例，無效7例，治療有效率為81.08%。結論： 對腦出血患者實行及時有效的治療，并注重其康復治療，可使其病情得到穩定控制并減少復發的可能性。

【關鍵詞】 腦出血;護理

【中圖分類號】R743.34

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）02-209-01

腦出血是指原發性非外傷性腦實質內出血。腦出血后沿著神經纖維柬分裂腦組織形成血腫，壓迫周圍腦組織，同時撕斷靜脈和毛細血管。隨著血腫增大，撕裂的血管使更多的血液成分進入腦實質。腦組織腫脹，正常組織受壓，從而繼發腦梗死、水腫，甚至腦疝形成，威脅患者健康[1]。這就需要護理人員隨著病人病情的恢復，有目的、有計劃、循序漸進地進行護理。本文選取我院2017年2月～2018年12月之間收治的37例腦出血患者，對其臨床治療進行分析，相關報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組腦出血患者共37例，男22例，女15例，年齡在48～80歲之間，平均年齡（52.21±3.22），其中左側癱瘓21例，右側癱瘓16例。患者的主要臨床特征為肢體麻木、言語不清及口眼歪斜等。

1.2 臨床表現 腦出血好發于50～70歲，男性略多于女性。急性起病，以神經功能缺損為主，癥狀在數分鐘至數小時內進行性發展。患者常出現頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙和血壓增高。通常在活動和情緒激動時發生。可因出血部位及出血量不同而臨床特點各異。

1.3 輔助檢查 ①CT檢查：是首選檢查。發病后CT即可顯示新鮮血腫，為圓形或卵圓形均勻高密度區，邊界清楚;可顯示血腫部位、大小、形態，是否破入腦室，血腫周圍有無低密度水腫帶及占位效應、腦組織移位和梗阻性腦積水等。②MRI檢查：急性期對幕上及小腦出血的價值不如CT，對腦干出血優于CT。③數字減影腦血管造影（DSA）：懷疑腦血管畸形、血管炎等可行DSA檢查，尤其是血壓正常的年輕患者應考慮以查明病因，預防復發。④腦脊液檢查：腦壓增高，腦脊液多呈洗肉水樣均勻血性。因有誘發腦疝的危險，僅在不能進行頭顱CT檢查、且臨床無明顯顱內壓增高表現時進行;懷疑小腦出血禁行腰穿。

2 護理措施

2.1 急救護理 發生腦出血時要啟動急救醫療服務體系，使患者得到快速救治，并能在關鍵的時間窗內得到有益的治療。專業急救醫療服務人員可快速將患者運送至醫療機構，并在第一時間給予適當的評估和處理。一旦進入醫療機構后，出血患者應進入綠色通道以確保進行早期診斷和處理。維持氣道暢通是處理腦出血急癥的首要措施。應細致觀察患者的呼吸速度、深度和節律，昏迷患者置于側臥位或平臥頭偏向一側的體位，以防止嘔吐物誤吸。對有舌根后墜者，可安置口咽通氣管。氣管切開術現在已被推薦用于昏迷時間較長，有可能超過1周的患者。

2.2 避免顱內壓升高 腦水腫是腦出血后腦組織的必然反應，因此在護理中應嚴密觀察患者血壓、呼吸、神志、瞳孔的變化，并做好記錄;抬高床頭15°～30°，可以改善頭部靜脈回流，降低顱內壓;及時、正確應用脫水劑;避免用力咳嗽、解大便等動作;為患者吸痰時動作應輕柔，吸痰管不宜插入過深，以免誘發劇烈咳嗽反射導致顱壓急劇升高導致意外發生。

2.3 一般護理 保持環境安靜安全，嚴格限制探視，避免各種刺激;向患者及家屬講明翻身的重要性，每2～3小時翻身一次;保持床單平整、干燥，幫助患者建立舒適臥位。向患者及家屬介紹與本病有關的知識，使其了解其病程及預后;鼓勵患者表達自身感受，了解患者的心理狀態;調動患者社會支持系統，使患者感到家庭和社會的支持;安排恢復好的同類患者現身說法，增強患者康復信心;針對個體情況進行針對性心理護理。急性期絕對臥床休息2～4周;發病后24～48h內變換體位時，減少頭部的擺動幅度，以防加重出血，患者手腕和足踝應置于關節功能位置，各關節受壓部位托以棉墊，防止壓迫，預防壓瘡。保持輸液通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚，防止局部滲漏。

2.4 心理護理 向患者及家屬介紹與本病有關的知識，使其了解其病程及預后;鼓勵患者表達自身感受，了解患者的心理狀態;調動患者社會支持系統，使患者感到家庭和社會的支持;安排恢復好的同類患者現身說法，增強患者康復信心;針對個體情況進行針對性心理護理。

2.5 語言護理 多數出血患者有語言障礙。護理時首先要判斷患者的失語類型以及嚴重程度，并注意患者尚保留的最有效的交流方式，其次向陪伴者傳授與患者交流的有效方法。進行語言訓練時應循序漸進，由簡到難，由少到多，當患者有進步時及時鼓勵。

2.6 眼部護理 因眼肌張力下降，意識障礙患者的眼瞼可能不能自行閉合。液體快速蒸發，眼球干燥，繼發感染，可能出現球結膜潰瘍。因此，護理中應關注眼部的護理，可涂上抗生索眼膏或滴人甲基纖維素滴眼液，用手協助患者眼瞼閉合后以膠帶封眼瞼，或以生理鹽水紗布覆蓋眼瞼。

3 結果

本組37例腦出血患者經治療后，基本痊愈者9例，明顯好轉者21例，無變化者7例，治療有效率為81.08%。

4 討論

腦出血是心腦血管疾病中的常見病，其致病原因主要是高血壓及動脈硬化，病多發于50歲以上的老年人。患者多在休息或安靜的狀態下突發疾病，部分患者在發作前會出現頭痛、頭昏及肢麻等先兆，其主要臨床表現為言語不清、口歪眼斜及肢體麻木等癥狀[8]。對腦出血患者治療時，應以盡可能消除血栓，增強側支循環功能及減少腦水腫危險性為治療原則，同時還需對患者的神經功能行康復鍛煉，預防復發。由于腦出血形成尚無特效治療方法，因此治療時應據實際情況選用多種方法聯合治療，以保證患者病情得到快速控制，同時由于該疾病的復發率過高，因此腦出血患者的康復治療十分關鍵。總而言之，患者突發腦出血時，需立即至醫院就診，及時對其實行針對性治療，合理的聯合用藥，可有效控制其病情發展。需要護理人員隨著病人病情的恢復，有目的、有計劃、循序漸進地進行護理。

參考文獻

[1] 史文娟.腦出血患者的護理體會[J].黑龍江醫藥，2011年04期

[2] 陳健.138例腦出血患者的急救護理體會[J].中國實用醫藥，2011年19期

[3] 樊穎群.腦出血的護理體會[J].中國現代藥物應用，2011年12期