院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理程序?qū)毙阅X出血患者救治結(jié)局影響分析

張偉

【摘 要】 目的：對(duì)“院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理程序”在實(shí)踐應(yīng)用中對(duì)急性腦出血患者救治結(jié)局的影響進(jìn)行了分析探究。方法： 以我院在2017年6月至2019年6月間收治的85例急性腦出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成了實(shí)驗(yàn)和對(duì)照兩組。其中對(duì)照組內(nèi)43例患者在發(fā)病后均由患者家屬護(hù)送入院，而實(shí)驗(yàn)組內(nèi)的42例患者在發(fā)病后則由120急救中心分派了急救車和專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員實(shí)施了專業(yè)化的院前急救。在此基礎(chǔ)上對(duì)全部患者入院第一天的診療救治情況進(jìn)行了分析判斷，并對(duì)兩組患者的入院30d末存活率及存活患者的日常生活能力與肢體功能等指標(biāo)進(jìn)行了對(duì)比分析。結(jié)果： ①組間患者發(fā)病至平均急救時(shí)間：P<0.01;②組間死亡率比較，P<0.05;③組間患者30d末存活率比較，P<0.05。結(jié)論： 院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理程序在急性腦出血病癥患者的急救治療中有著非常重要的意義，可以提升搶救成功率并降低搶救死亡率。

【關(guān)鍵詞】 “院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理程序”;急性腦出血患者;救治結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R459

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）02-189-01

急性腦出血是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中非常常見的腦血管疾病，具有病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速以及后遺癥明顯且難以愈合的特點(diǎn)。患者在發(fā)病的第一時(shí)間需要入院接受最專業(yè)的治療，如果治療不及時(shí)將會(huì)直接危及到患者的生命安全。對(duì)這類病癥的危害及影響要提高認(rèn)識(shí)，并積極推進(jìn)相關(guān)急救護(hù)理程序的優(yōu)化改革，以確保患者在發(fā)病的第一時(shí)間便可以得到專業(yè)的救治。

1 資料與方法

1.1 常規(guī)資料 本研究中筆者將我院在2017年6月至2019年6月間收治的85例急性腦出血患者作為了主要的研究對(duì)象，之后在分析匯總其常規(guī)資料的基礎(chǔ)上將其分成了實(shí)驗(yàn)與對(duì)照兩組。所有患者經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和入院頭顱CT檢查之后均已確診，符合“急性腦出血”病癥的癥狀。現(xiàn)將患者的常規(guī)資料匯總?cè)缦拢簩?duì)照組內(nèi)的43例患者中共有25例男患者、18例女患者，其年齡在42—77歲之間，平均年齡為58歲。實(shí)驗(yàn)組內(nèi)的42例患者中共有男患者24例、女患者18例，患者的年齡在43—75歲之間，平均年齡為62歲。經(jīng)數(shù)據(jù)分析可知，患者的年齡、性別、癥狀（并發(fā)癥）以及病程等常規(guī)資料無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），因此本研究所假設(shè)的條件是可以成立的。

1.2 護(hù)理措施 對(duì)照組內(nèi)患者的護(hù)理措施：該組內(nèi)的43例患者在接診之后便立即進(jìn)行了腦部影像學(xué)檢查，實(shí)驗(yàn)組內(nèi)患者的護(hù)理措施：①出診：在120急救指揮中心的協(xié)調(diào)調(diào)度下，急診科值班的醫(yī)護(hù)人員會(huì)在核準(zhǔn)患者實(shí)際地址與病情后進(jìn)行院前出診。接到急救電話之后，值班護(hù)理人員需要通過(guò)急救電話叮囑患者家屬保持冷靜，并教給其常用的放松血管的小技巧，以讓其可以在一定程度上幫助患者緩解癥狀。②現(xiàn)場(chǎng)急救：當(dāng)急救車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之后，院前醫(yī)生首先需完成患者病史的詢問(wèn)工作，之后再對(duì)其進(jìn)行體格檢查，要根據(jù)“先救命、后治病”的原則以患者的血壓、瞳孔變化情況、脈搏等體征為判斷依據(jù)對(duì)其采取相應(yīng)的急救措施。急救過(guò)程中要使患者盡可能保持相對(duì)固定的體位，必要情況下現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理人員還需要做好患者的頭部保護(hù)工作，避免對(duì)其造成“二次傷害”。完成以上工作之后護(hù)理人員要在清除其口腔、鼻腔和呼吸道異物的基礎(chǔ)上給予其吸氧護(hù)理，從而改善其腦細(xì)胞和腦組織的缺氧狀態(tài)。此外，還需要立即開放靜脈通路，通過(guò)甘露醇等藥物降低患者的顱內(nèi)壓和毛細(xì)血管的通透性。如果患者出現(xiàn)了心臟驟停，則需對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)。③轉(zhuǎn)運(yùn)：開始轉(zhuǎn)運(yùn)之前要告知患者家屬可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并讓家屬陪同其進(jìn)行轉(zhuǎn)院。④到達(dá)醫(yī)院之后，院前急救護(hù)理人員需完成現(xiàn)場(chǎng)急救與患者轉(zhuǎn)運(yùn)病情記錄的書寫工作，之后再按照規(guī)定程序嚴(yán)格交接手續(xù)，以確保患者可以得到及時(shí)救治。[1]

1.3 數(shù)據(jù)處理 本研究中涉及到的數(shù)據(jù)計(jì)算均由SPSS19.0軟件來(lái)完成。組間比較采用的則是X2或T檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)則代表結(jié)果具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 接診當(dāng)天的救治情況 對(duì)照組內(nèi)患者的發(fā)病至急救時(shí)間間隔為6—11h，平均為6.4小時(shí)。經(jīng)過(guò)搶救和院前護(hù)理之后，共發(fā)生6例死亡病例（14%）。實(shí)驗(yàn)組內(nèi)的患者是由我院派出專業(yè)急救團(tuán)隊(duì)進(jìn)行院前急救并轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的，發(fā)病至急救時(shí)間間隔為0.5—2h，平均時(shí)間為1.1小時(shí)。經(jīng)過(guò)院前急救處理之后，接診當(dāng)天共發(fā)生0例患者死亡時(shí)間。兩者患者的發(fā)病至急救的平均時(shí)間間隔比較中P<0.01。兩組患者的死亡率比較中，X2=4.3580;P<0.05，因此結(jié)論具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.2 入院后30d末存活率 對(duì)照組內(nèi)患者經(jīng)過(guò)30d治療之后共發(fā)生9例死亡病例，其中6例為接診當(dāng)天死亡，后期死亡3例。整體存活率為79.07%。實(shí)驗(yàn)組內(nèi)患者共發(fā)生2例死亡病例，整體存活率為95.24%。經(jīng)數(shù)據(jù)計(jì)算可知，P<0.05，因此結(jié)論具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 ADL評(píng)分與FMA評(píng)分

3 討論

急性腦出血是經(jīng)常發(fā)生于老年患者群體中的常見病，具有高致殘率和高致死率等危害。患者在發(fā)病后是否可以得到及時(shí)的診斷與治療將是其恢復(fù)健康的并改善其預(yù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。

專業(yè)的院前救治可以進(jìn)一步縮短患者的救治時(shí)間，這將進(jìn)一步提高治療效果。本研究中對(duì)照組患者的院前救治死亡率要明顯高于對(duì)照組，主要是因?yàn)槿鄙賹I(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)。這需要醫(yī)護(hù)人員在接到急救電話的第一時(shí)間就做好與患者家屬的溝通交流工作，指導(dǎo)其進(jìn)行相應(yīng)的緊急救治處理，有助于降低患者腦細(xì)胞的損傷程度，為其預(yù)后恢復(fù)打好基礎(chǔ)。根據(jù)ADL評(píng)分和FMA評(píng)分顯示，科學(xué)有效的院前急救措施可以改善患者的日常生活能力與肢體功能[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊榮霞.院前急救護(hù)理對(duì)急性腦出血患者預(yù)后的影響[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，36（01）：53-56.

[2] 王海華，梁秀平，全春華.院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理程序?qū)毙阅X出血患者救治結(jié)局影響分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2019，32（08）：1238-1240.

[3] 楊雪，劉露，王倩，張明秋.院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理程序在急性腦出血患者救治中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（42）：273-274.