小結石 大危機

孫敏慧

“手術后的第二天，看到樓主任，我激動得眼淚都要掉下來……現在很好，肚子不痛，人也舒服多了……”

病房里，陳大伯正在講述他的手術經歷，他是一名膽總管結石患者，幾天前病情急性發作，讓他一度徘徊在生死邊緣。

膽總管結石急性發作

陳大伯70歲，家住慈溪。半個月前的一天晚上，剛吃完晚飯的陳大伯突然感到右上腹一陣劇烈的疼痛，痛得他直不起身。

陳大伯知道這是結石的老毛病又發作了，在床上休息了一會，但疼痛仍然沒有減輕，于是家人連忙將他送到當地醫院急診。

醫生給陳大伯做了緩解痙攣和止痛等治療，不過療效甚微。晚上11點多，陳大伯開始發熱，并出現黃疸、眼白和臉發黃，這是結石梗阻膽總管引發急性膽管炎的表現。

第二天一大早，陳大伯被家人送到浙江大學醫學院附屬第二醫院國際醫學中心，他去年曾在這里治療過。肝膽胰外科的醫生立即采取相關治療措施，將陳大伯的病情暫時穩定下來，并確定第二天手術。

身為“易長結石體質”，這些年陳大伯備受“多發性結石”的折磨。早在2006年，他就因為膽囊結石而切除了膽囊，之后又做了8次手術。2018年5月，膽總管結石又一次“找上”陳大伯。多方打聽后，家人帶著陳大伯來到浙江大學醫學院附屬第二醫院肝膽胰外科微創病區主任樓健穎處尋求治療。

高熱至40.5℃，差點休克

這一次，陳大伯直接要求做開腹膽總管切開取石術+膽腸吻合術。入院當天，樓健穎團隊為陳大伯做了全面評估，手術定在第二天下午。

但事情沒這么順利，當天晚上，陳大伯又發起高熱，體溫升至40.5℃，血壓降到85/60毫米汞柱，幾近休克。

醫院為陳大伯開展全方位救治，在樓健穎團隊和麻醉醫師的精心配合下，手術進行得很順利。手術先是將膽總管內的大量黑褐色結石逐個取出，隨后切除了部分膽總管，進行膽腸吻合。在吻合時，樓主任采用了防反流的方法，可以防止腸內容物反流至膽管，大大降低結石復發的風險。

結石雖小，要規范治療

術后，陳大伯醒來時，折磨他一天一夜的腹痛已經消失，第二天下午，他就在老伴的攙扶下下床活動了。術后第6天，陳大伯身體恢復良好，順利出院。

樓健穎介紹，膽管炎是膽管系統炎癥，通常由膽管結石引發，結石堵住膽管導致膽汁淤積，繼發細菌感染，產生炎癥。膽管炎急性發作，典型癥狀是腹痛、寒戰、發熱、黃疸，如不及時進行有效治療，可能會發展成急性梗阻性化膿性膽管炎，給全身多系統造成損害。因此，發現膽總管結石要盡早去醫院治療。