外科快速康復護理在糖尿病患者胸肺部手術圍術期護理應用研究

王月媛

【摘 要】 目的：探討快速康復護理理念應用于胸肺部手術圍術期護理的實際臨床效果。方法：選取我院2018年8月-2019年11月進行胸肺部手術治療的糖尿病患者124例，并隨機分為實驗組和對照組兩組， 對照組患者實施外科常規護理方式干預， 實驗組患者實施外科快速康復護理方式干預， 治療護理結束后對比兩組患者術前術后血糖控制情況、排氣時間、疼痛耐受程度、并發癥發生率、口渴饑餓感、滿意度等指標。結果：經對比觀察與探討分析后證實，實驗組患者術前術后血糖波動范圍小，數值正常， 明顯縮短排氣時間，疼痛感減輕，有效減少并發癥發生。結論： 糖尿病患者胸肺部手術圍手術期給予外科快速康復護理能有效控制血糖，減少感染等并發癥的發生，減輕患者口渴饑餓感， 促進患者舒適和康復有著顯著效果，大幅度提升患者滿意度。可見實施外科快速康復護理的臨床效果更佳。

【關鍵詞】 快速康復護理;糖尿病;胸肺部手術;圍術期護理

【中圖分類號】R473.6

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）02-175-01

Abstract

Objective：To explore the practical clinical effect of perioperative nursing of thoracic and pulmonary surgery with the concept of rapid rehabilitation nursing. Methods：124 patients with diabetes who underwent thoracic and pulmonary surgery in our hospital from August 2018 to November 2019 were selected and randomly divided into experimental group and control group. The patients in the control group received routine surgical nursing intervention， while the patients in the experimental group received rapid surgical rehabilitation nursing intervention. The blood sugar control， exhaust time and pain tolerance before and after the treatment and nursing were compared between the two groups，incidence of complications， thirst and hunger， satisfaction and other indicators. Results：After comparative observation and analysis， it was confirmed that the blood sugar fluctuation range of the experimental group before and after operation was small， the value was normal， the exhaust time was significantly shortened， the pain was alleviated， and the complications were effectively reduced. Conclusion：Surgical rapid rehabilitation nursing during perioperative period of thoracic and pulmonary surgery for diabetic patients can effectively control blood sugar， reduce complications such as infection， alleviate thirst and hunger， promote patients'comfort and rehabilitation， and greatly improve patients' satisfaction. It can be seen that the clinical effect of fast rehabilitation nursing in surgery is better.

Key words：Rapid rehabilitation nursing;Diabetes mellitus; Thoracic and pulmonary surgery; Perioperative nursing.

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年8月-2019年11月進行的胸肺部手術并患有糖尿病的患者124例，隨機分為實驗組64例，對照組60例。納入標準：（1）采用微創胸腔鏡手術患者;（2）經確診為糖尿病患者。（3）患者及家屬同意入組并自愿配合者。排除標準：（1）伴隨有嚴重臟器并發癥者;（2）長期臥床及胃腸道功能紊亂者;（3）患者及家屬不同意入組者。實驗組，男41例，女23例，平均年齡（56.0±12.2）歲;對照組，男38例，女22例，平均年齡（55.0±9.2）歲。兩組患者均被診斷為糖尿病，血糖值控制在正常范圍內。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者在護理干預前均充分告知護理方式。

1.2 方法 對照組患者給予外科常規護理方法進行干預， 實驗組患者給予外科快速康復護理方法進行干預。具體方法包括：①加強心理護理。生動具體的為患者講解成功手術案例，樹立信心，緩解緊張情緒使之主動配合。[1]②加強疼痛護理。加強術前疼痛宣教，告知患者疼痛雖不可避免但并不可怕，通過護理干預可大大減輕疼痛，可使用藥物鎮痛泵、心理疏導、溝通交流、舒適鎮痛等方法，同時應用數字評分法對患者的鎮痛效果進行評估。如效果不佳，則應報告醫生并給予調整鎮痛方案。同時還應密切觀察患者是否出現煩躁不安、血壓升高、呼吸急促和心率加快等不良反應，如若發生應及時報告醫生給予對癥處理。③實施康復護理。鼓勵患者手術當日進行床上活動，術后第1日在生命體征相對平穩的情況下，協助進行下床活動，并且每日根據患者情況調整活動頻次及活動量。術后麻醉完全清醒后患者無腹部不適癥狀即可進流質飲食，并循序漸進的改為半流食、糖尿病飲食，供給營養，促進患者康復。④優化術前準備及管路護理。術前免除留置胃管及清潔灌腸，減少操作性損傷，改用口服緩瀉劑清理腸道，減輕患者痛苦，促進患者舒適，同時減輕患者術后管路負擔，避免影響早期活動。

1.2.1 術前準備對照組患者術前常規清潔灌腸， 術前12禁食，4h禁水， 術晨留置胃管、導尿。實驗組患者術前一日中午開始口服緩瀉劑，睡前即可做好腸道準備，術前6-8h禁食，2-4h禁水，禁水前可間斷給予患者服用50-100ml白開水或牛奶，避免患者低血糖發生，術前不留置胃管，減少損傷促進舒適。術后麻醉完全清醒后即可拔除留置尿管。[2]

1.2.2 術后兩組患者均按照常規完成基礎護理， 包括生命體征的監測，血氧飽和度監測， 血糖監測， 持續低流量氧氣吸入。另外實驗組加強有效護理干預：（1）多模式鎮痛護理：①預防性鎮痛：宣傳—改變對疼痛、鎮痛的認知;微創不等于無創，疼痛是正常的;疼痛是可控的，止疼藥物不影響恢復;不疼才能吃好、睡好、咳嗽好、恢復快。②藥物鎮痛：術前、術中和術后全程注重患者的疼痛管理，自控鎮痛泵鎮痛;口服藥物鎮痛如氨酚羥考酮片，注射藥物鎮痛杜冷丁（必要時）。③舒適鎮痛：麻醉清醒后增加心理疏導、溝通交流及聆聽輕音樂等舒適鎮痛方法;（2）有效緩解頭暈、口干、惡心、嘔吐：可用降溫貼貼于前額，取半臥位，增加舒適度，切忌猛然改變體位，可適當床上活動。可采用口含黃瓜片或檸檬片的方法，也可用小噴壺少量噴灑口腔保濕。（3）飲食護理：因患者均患有糖尿病，故應盡早恢復飲食，減少患者口渴感、饑餓感以及血糖的大幅度波動，避免出現低血糖。術后6h麻醉完全清醒后，囑患者進食少量流質飲食， 如米湯，面條湯等， 觀察有無腹脹腹痛、惡心嘔吐等不適現象， 如無不良反應，術后第一日早可過渡到半流質飲食， 如蒸蛋羹，蛋花湯等，直至恢復到糖尿病飲食。（4）活動及康復鍛煉護理：術后患者未完全清醒時，可給予患者肢體氣壓治療，緩解關節肌肉僵硬，麻醉完全清醒后，囑患者進行適當床上活動，指導患者進行深呼吸及有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢，24h后可協助其下床活動，有效促進肺復張，減少感染、肺不張及下肢靜脈血栓的發生。[3]（5）管路護理：加強巡視，做好外固定保護，保持管路通暢，注意無菌操作，肺復張后盡早拔除引流管，避免感染。

1.3 觀察指標 兩組患者的疼痛程度、排氣時間、術后血糖、并發癥發生率、口渴饑餓感、滿意度情況。

1.4 統計學方法 本組數據均采用SPSS20.0軟件系統進行統計處理， 計量資料以（x±s）表示， 采用P檢驗， 計數資料以率表示， 采用x2檢驗， 以 P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的術前術后體驗比較，實驗組通過多模式鎮痛有效減輕術后疼痛，縮短排氣時間，縮短患者術前后禁食水時間， 使患者血糖波動范圍明顯縮小，減少患者強烈口渴和饑餓感，優化圍術期護理使術后并發癥的發生率明顯降低，提高患者滿意度，兩組比較差異均具有統計學意義（ P<0.05）。[4]見表1-4

數字分級法（NRS）：數字分級法用0-10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。疼痛程度分級標準為： 0：無痛;1-3：輕度疼痛;4-6：中度疼痛;7-10：重度疼痛。

3 討論與結論

隨著微創手術技術的不斷提高和人們思想的轉變，對于術前術后的護理也日漸得到重視，患者不但要求高超的醫技，更加注重護理質量和就醫體驗。[5]本研究結果顯示，與傳統護理方法相比，在糖尿病患者胸肺部手術圍術期護理實施快速康復外科護理的實驗組，明顯減輕了患者術后疼痛和口渴感、饑餓感，加快了肛門排氣時間，有效減小血糖波動范圍，預防低血糖發生，促進術后恢復，并減少了感染、肺不張等并發癥發生率，提高患者滿意度。[6]差異有統計學意義（P<0.05 ），可見實施外科快速康復護理的臨床效果更佳，值得廣泛推廣應用。

參考文獻

[1] 朱愛明，王艷花.快速康復外科理念在小兒心臟外科手術護理中的運用[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（2）：63-65.

[2] 覃靜霞， 房民潔. 外科快速康復護理在腹腔鏡直腸癌手術中的應用[J].海南醫學，2013，24（13）：2011一2012.

[3] 史黎，王理瑛，姜麗.快速康復護理在腹腔鏡下腎腫瘤切除術中的應用研究[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（ 13）：1933-1935.

[4] 王衛華.外科快速康復理念在乳腺癌術后護理中的應用[J].河南醫學研究，2017，26 （24）：4588-4589.

[5] 鐘新英. 快速康復外科護理在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期患者中的應用[J].醫療裝備，2018，31（23）：146-147.

[6] 蘇靈林，王永錦.快速康復護理在腹腔鏡胃癌圍手術期應用的meta分析[J].甘肅科技，2017，33 （24）119-122.