中藥臨床藥學在醫院的發展現狀及前景研究

劉慧敏 李春曉

【摘 要】 結合近年來中藥臨床藥學在國內中醫院的發展現狀、服務工作內容予以歸納，主要有中藥處方點評、參與臨床查房和會診、中藥不良反應的收集，上報和預防并及時撰寫藥訊、開展中藥臨方炮制、藥事咨詢服務研究等;為中藥臨床藥學專業人才培養、工作定位及開展模式提供參考，促進國內中藥臨床藥學的發展和改善。

【關鍵詞】 中藥臨床藥學;中藥臨床藥師

【中圖分類號】R242

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2020）02-152-02

中藥臨床藥學是指在中醫藥理論指導下以患者為對象，研究中藥及其制劑與人體相互作用和合理、有效、安全用藥及應用規律的一門綜合性學科[1] ，包括中藥的合理應用、中藥調劑基本知識與操作技能、中藥煎煮及炮制、中藥處方點評、中藥不良反應、中藥注射劑的安全性、中藥藥物經濟學、中藥循證藥學、中藥藥學服務與咨詢[2]等內容。目前，國家中醫藥管理局參考西藥臨床藥學人員培養模式，把一些中藥臨床藥學工作開展較好的三甲中醫院設為中藥臨床藥師培訓基地，選拔基層醫院的中藥臨床藥學人員進行為期一年的培訓，合格后予中藥臨床藥師證書。中藥臨床藥學致力于臨床服務，以提供給患者更優質的藥學服務為宗旨，具體的研究目標可以歸類為以下幾項[3]：①提高臨床用藥科學和合理性，使其更安全有效;②治療過程中，全面監測患者的治療情況，包括患者用藥后的生物利用度、有效性及服藥后出現的不良反應和藥動學特征;③分析藥物情報，提供藥學咨詢服務;④深入研究藥物配伍禁忌、不同藥物相互作用;⑤有關中藥使用的臨床試驗和藥物效果評價。

1 中藥處方點評

是醫院開展中藥臨床藥學服務的重點工作。主要內容[4]有藥癥是否相符;是否有超劑量、超時間用藥;藥物配伍聯用包括中藥飲片與中成藥、中成藥與中成藥、中成藥與西藥及含西藥成分的中成藥與西藥的配伍;禁忌用藥包括癥候禁忌、妊娠禁忌等;中藥注射劑的使用是否合理及特殊人群用藥問題等。張丹陽[5]隨機抽查2014年-2016年某院門診開具的2000張中藥處方單，統計分析結果表明其差錯類型主要是組方結構不明、“腳注”執行不到位、調配劑量不準確、處方開具不規范、漏抓誤抓藥物、生熟運用不清楚、配伍禁忌7種類型，中藥處方點評實施前、后差異有統計學意義（P<0.01）。李秀林[6]通過選取南華縣醫院中藥房收取的8758張處方研究分析干預前、后調配差錯的減少或增加情況，結果表明，干預后提高了藥方的科學、合理性，差錯、失誤率顯著降低。

2 參與臨床查房和會診

中藥臨床藥師可以根據專業深入臨床病區，參與到臨床醫學以及藥學查房，開展臨床危急重癥患者中藥臨床藥學監護與疑難病例討論，建立患者藥歷與病例分析，制訂個體化給藥方案。患者出院用藥教育、中藥個體化服務、用藥安全性監測及藥事管理等具體中藥臨床藥學實踐，是提高和體現中藥臨床藥師實踐技能和服務水平的重要途徑[8]。

3 中藥不良反應的收集、上報、預防及撰寫藥訊

近年來中藥特別是中藥注射劑不良反應數量明顯增多，尤其是2009年后中不良反應報道進入高峰平臺期[9];做好中藥不良反應的收集上報和預防并及時撰寫藥訊工作至關重要。中藥不良反應的收集需深入臨床，在醫護人員協助下，及時進行分析、反饋給醫師;促進用藥更安全、合理。此外對于中藥不良反應，中藥臨床藥師應配合臨床醫師采取針對性的措施預防和治療，盡量減少或避免發生[10]。武鑫[11]等提出較為合理的反饋模式為：查閱收集國內外藥品及不良反應信息→接受藥學咨詢、臨床查房會診、院內不良反應上報分析→發布藥訊→歸納整理→建立數據庫檔案。

4 開展中藥調劑、煎服方法及中藥臨方炮制、藥事咨詢研究

中藥調劑、煎服方法及中藥臨方炮制工作，與中藥臨床藥師開展藥學服務密切相關[12]。調劑質量直接影響臨床療效和患者用藥安全;煎服方法對于充分發揮療效、降低中藥毒副反應有重要作用;臨方炮制既有利于藥物藥性發揮，又可滿足中醫臨床治療方案個性化給藥需求;開展藥事咨詢服務，使患者正確執行醫囑，提高其用藥依從性等[7];因此，上述工作均是中藥臨床藥學展的重要部分。

5 前景展望

新世紀中醫醫院努力的方向逐步轉變為以患者合理用藥為中心的臨床藥學服務;其開展受不成熟管理模式和人員臨床專業知識的限制仍有不足，相信隨著醫院開展及問題的不斷發現和解決、中藥臨床藥師自身專業知識的完善、經驗的積攢和臨床實踐能力的提高不斷改善。

參考文獻

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